课件：手足口病诊断与治疗.pptVIP

2002年有一学者作了前瞻性研究，对小儿化脑（172例）限制液体入量，只给正常维持量的60%，不良预后为33.1%，明显高于不限制液体入量组（174例）的不良预后24.7%。 2003 年国外有一学者又作有关限制液体治疗乙型脑炎的报道，结论亦认为限制液体入量对脑炎的预后有不良影响。不限制液体与钠，维持正常水电解质平衡的优点是：可更好地维持脑灌注压，确保大脑供血供氧，防治脑细胞凋亡。 二、免疫治疗与免疫球蛋白的应用; 抗感染与免疫的关系，一是免疫学研究最早、幅度最广泛的领域，近年的研究提出了抗体在抗感染中免疫作用的新概念。因此，对于感染引起重症的救治主张静脉注射免疫球蛋白，佐证基于以下几点： 1 抗体直接抗微生物作用 2 抗体的免疫调节作用 3 抗体有抗炎症活性作用 譬如：重症手足口病，脓毒症-严重脓毒症-脓毒引起的休克。 2008年人儿科感染性疾病的诊治指南中建议在儿童脓毒症考虑使用静脉用免疫球蛋白. 研究表明静脉用免疫球蛋白治疗能减少新生儿脓毒症，脓毒性休克的死亡率 儿科脓毒症患儿应用免疫球蛋白能减少死亡率、减少并发症特别是DIC的发生。 密切接触手足口病的易感儿童，可注射丙种球蛋白3-6 毫升，可增强免疫力，对手足口病有预防作用。 研究显示：多克隆IV IG 可降低严重感染和脓毒性休克患儿的病死率, 并有望成为治疗严重感染和脓毒性休克的一种佐药。然而, 儿童中开展的所有试验都是小规模的, 所有证据的总和还不足以支持IV IG 疗效。单克隆的IV IG 辅佐性治疗仍在试验阶段。 但是，不得不提醒大家：丙种球蛋白虽然具有一定的抗御疾病能力，并不是针对某一种特定细菌或病毒的特异性抗病物质，况引起感染性疾病的细菌、病毒种类频多，又经常发生变异，所以使用丙种球蛋白并不能有效地预防或减少许多疾病的发生。 因此，丙种球旦白不是万能的预防药。丙种球蛋白是“身外之物”，进入人体后2~4周作用就消失。 长期反复应用丙种球蛋白，不仅会使自身合成丙种球蛋白的能力受到抑制，降低抗病能力，还可能会引起过敏等不良反应，甚或肝炎、艾滋病等。应引起重视！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * 诊断标准 重症病例早期识别 （一） 年龄3岁以下 （二）持续高热1~3天不退。 （三）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 (四）呼吸、心率增快。。 （五）出冷汗、末梢循环不良。 (六）高血压。 (七）外周血白细胞计数明显增高。 (八)高血糖。 早期发现危重病例： 我们经验：连续四天高热不退、肢体抖动、精神差、膝反射异常，口唇发绀，呼吸浅速、节律改变，有肤色改变，四肢冰凉，心音心律失常，血常规白细胞计数升高，是重症的一个征兆，需密切观察病情！。 出现时间（d） （%） 中位数 范围 神经系统 嗜睡或昏睡 2.1 1~4 49.1 昏迷 2.9 2~3.5 43.9 抽搐 2.4 1.5~3.5 29.8 呼吸系统 呼吸促或减慢 2 1~4 97.7 肺部罗音 2.5 2~4 78.9 泡沫痰/血性痰 2.7 2~3.5 47.4 肺水肿 2.7 2~3.5 73.7 心血管 心率快（180/min 2.4 1.5~4 61.4 花纹 2.9 2~4 35.1 四肢末端凉 1.9 1~4 68.4 重症病例出现症状的时间和构成 先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 重症病例死因 神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主） 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。 平均死亡年龄为1.5岁。 鉴别诊断 根据临床特征，手足口病的鉴别诊断主要根据四个临床特征进行鉴别 ： 1皮 疹 ， 2神经系统的损害 ， 3呼吸衰竭， 4循环衰竭。 鉴别诊断 (一)、皮疹 ： 手足口病皮疹比较相似的：疱疹性口炎，水痘，口蹄疫等。 1疱疹性口炎：病原体为单纯性疱疹病毒，一年四季均可发病，以散在为主，疱疹见于舌、齿龈和颊粘膜，有发热和局部淋巴结肿大，一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹; 2 水痘：病原体为水痘病毒，疱疹可见于口腔任何部位，皮疹呈向心性分布，头皮、阴部粘膜及眼结膜均可累及，同时可见到四种皮疹，这是鉴别要点。 鉴别诊断 3口