课件：颅骨骨折的规范治疗.pptVIP

* 凹陷性颅骨骨折的外科治疗 手术适应证：1.开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折的病人，凹陷程度大于颅骨的厚度应该手术治疗，以免感染。2.如果没有硬脑膜破裂、明显的颅内血肿、凹陷骨折深度大于1cm、额窦破裂、严重的容貌损害、伤口感染、气颅或严重的伤口污染的临床或影像证据、可以非手术治疗。3.闭合性(单纯性)颅骨骨折的非手术治疗是治疗方法的一种选择。 手术时机：提倡早期手术，以减少感染的发生。 手术方法：1.推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。2.手术时不存在伤口感染情况下，原骨折片的复原是一种外科治疗的选择。3.开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折的所有操作步骤应该使用抗生素。 《美国颅脑创伤治疗指南》 * 凹陷骨折的深度在1cm以内者部般炙无硬脑膜裂伤,称为单纯性凹陷骨折,在伤后不必急诊手术,需手术整复者可在病情平稳后再施行. 深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤,常伴有血管及脑的损伤,称为复杂性凹陷骨折 《手术学全集》第二版 《神经外科手术学》段国升朱诚主编： 人民军医出版社2008年7月 * 第四章颅脑创伤患者手术指征 颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备 《中国颅脑创伤临床救治指南》 * 凹陷性骨折 3.手术适应证 (1)骨折凹陷超过1cm因此时会有较明显的局部脑受压.且多伴有硬脑膜损伤， (2)骨折位于重要功能区，如中央回、语言中枢等： (3)骨片刺人脑内或引起瘫痪、失语和癫病者。 (4))静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重。有时骨折片压迫静脉窦，使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者，应在充分准备的条件下，及时施行手术。 (5)开放凹陷性颅骨骨折。 《现代颅脑损伤学》--江基尧主编 * 神经外科分册 ---中华医学会编著 第九节颅骨凹陷骨折整复术 【适应证】 1.骨折凹陷1cm者。 2.凹陷骨折引起神经功能障碍者。 3.凹陷骨折引起癫痫者。 4.骨折片刺破硬脑膜或引起脑挫伤出血者。 5.骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 6.颅骨凹陷影响外观者。 《临床技术操作规范 》 * 凹陷性颅骨骨折 1.手术指征： ①闭合性凹陷性骨折1.0cm； ②闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍； ③开放性凹陷性骨折； ④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人； ⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。 《中国颅脑创伤外科手术指南(2009) 》 * 凹陷骨折的修复 手术操作: 骨折片完整、边缘无重叠者手术整复。 婴幼儿凹陷骨折，可用胎头吸引器复位。 凹陷骨折呈碎片无法复位或碎片刺入脑内者，行碎骨片摘除。 骨折片刺入脑内者，应切开硬脑膜探查，同时将硬脑膜缝合。 颅骨缺损者伤后半年作颅骨成形术 * 凹陷骨折的整复 ①骨片重叠处钻孔 ②咬除重叠处的骨缘③用骨膜起子整复 ④复位后 骨瓣取下整复 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 颅 骨 骨 折 颅骨骨折:颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 * ??? 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝 * ?? 颅底外颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两面：前面被面侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。 * 颅骨骨折分类 按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性 * 颅骨骨折形成机制 * 线形骨折 颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断。 不需特殊处理。 通过脑膜血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气。 * 线形骨折 * * * 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝 * 颅底骨折线分布 * 颅前窝骨折特点 鼻孔流血，眼睑或球结膜下