课件：糖尿病性视网膜病变.pptVIP

* * 玻 璃 体 手 术目的 去除混浊的屈光间质，防止纤维组织 解除牵引，防止黄斑水肿、网膜脱离 破坏NV生长的支架 防止玻璃体内的血液对视网膜的毒性 形成液体腔，便于操作、眼内填充 加速玻璃体积血的吸收 手术指征 浓重VH 看不清眼底 累及黄斑的TRD 伴有裂孔的TRD 进行性纤维血管性增殖 虹膜红变VH影响光凝治疗 血影细胞青光眼 浓厚黄斑前出血 由于黄斑前玻璃体收缩引起的ME 手术时机 玻璃体积血， 6-8周未吸收 PRP 1-3月 立即手术 牵引性黄斑脱离 对侧眼的视力很差， 进展的虹膜新生血管, B牵网或NBV长入玻璃体 手术方法  标准三切口 防止术后NV新生，保留晶体 低吸引力、高频率 分离视网膜前新生血管膜，解除牵引 周边孔，巩膜外加压术、冷凝、环扎 眼内填充 PDR玻璃体切除术技术要点 易出血 膜剥除不强求彻底 松解牵引,切除,分割 防止发生医源孔 寻找间桥切断与VB联系 容易发生术后高眼压 玻璃体切割术 PDR是玻璃体手术的主要适应症之一 玻璃体手术PDR 切实可行 收效迅速 减缓和防治失明 针对黄斑水肿的治疗 困难 局限性：激光治疗（格栅样光凝） 弥漫性：激光（疗效？） 药物治疗——激素（TA ） 、Avastin （球后注射、玻璃体腔内注射） 玻璃体切除+ 内界膜剥离术 药物治疗 目前缺乏明确有效的药物 TA Avastin 维生素＼胰激肽酶＼导生明\多贝斯（羟苯磺酸钙） 4个附加要点 白内障： 是普遍导致视力差的疾病 治疗效果良好 应该先治疗黄斑 白内障手术有的可能恶化黄斑病变 同时患有白内障如何治疗？ 白内障 轻 中 重 先手术? 糖网病 ?眼底为主 酌情 后眼底 4个附加要点 青光眼： 新生血管性青光眼很难治疗 光凝法、冷冻法 小梁切除术 引流阀 预后差 4个附加要点 足部并发症： 可以避免，避免溃疡和截肢 心脏： 70%DM死于心脏病发作 长期观察心功能 讲课内容 糖尿病概述 眼部影响 糖尿病流行病学 糖尿病视网膜病变（DR） DR的发病机理及病理过程 DR临床表现 DR的治疗 小结 小结 DR是严重影响视力的DM微血管并发症 非增殖型： microanuerysm, hemorrhage,hard exudate,retinal edema，cotton wool spots，IRMA 增殖型： neovascularization, hemorrhage in vitreous, proliferative membrane,tractional retinal detachment 治疗 NPDR PDR 视网膜光凝术及玻璃体切割术 提示： 糖尿病---终身 糖网病---终身 激光---尽可能维持视力 手术---病情重，视力提高有限 成功 95%的眼睛可以保留满意的视力 5%的眼睛会严重失去视力或造成眼盲 早诊断会有更好的效果，强调筛查 了解DM并加上适当的治疗，正常生活 目前对DR的处理 临床上主要处理终末期患者 PDR 新生血管性青光眼 只能挽救极少量的视力，甚至丧失视力 从临床角度处理DR是不够 从公共卫生的角度来看问题 眼科医师在防治DR中的作用 继续在处理疑难病症中发挥作用 从公共卫生的角度出发，发挥积极的作用，关注点不仅仅是个别的病人，而是人群，包括病人和正常人。 与其他人员包括内分泌科医生全科医生健康工作者共同工作 在防治DR中起主导作用 预防更重要！！！ 严格控制血糖、血压 定期检查眼底（彩照、造影） 早发现、早治疗 是患者在有生之年，保持有用的生活视力的唯一有效的预防办法！ 一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底 无眼底病变：每年查至少一次眼底 出现轻微病变： 　 半年 查眼底，照相 每年 FFA 出现新生血管性病变： 　　　 ３~6个月 眼底+照相+FFA 积极进行激光治疗 希望 丹麦（2004）：普查+宣传教育+适当治疗 失明率下降了！！！ 印度（2002）：人口增长率高