课件：探讨bhh治疗的发展方向.pptVIP

* 在中到重度症状发生率，日本为31-44%，韩国为18-35%，美国也是31-44%，而法国则较低，提示在亚洲男性，包括中国男性中，症状的发生比率与美国相同，尽管他们的前列腺体积约小6－7%。 * 理论上假设，亚洲男性的前列腺在形态学上有差异，我们认为他们具有较大的移行带体积，也就是前列腺中BPH更多。这也就说明为什么他们前列腺体积较小，而症状发生率并不低。 * 我们认为真正能够代表前列腺体积大小的，不是前列腺总体积，而是移行带的大小。因此，我们的理论是在亚洲男性中，每克前列腺所含有的移行带比例更高。 * 因此我们进行了一次研究，部分结果已经在去年发表，现在是整个研究结果，研究确定亚裔美国人和美国人前列腺体积是否不同。在前列腺总体积，移行带体积以及移行带指数上是否有差异。移行带指数(TZI)是将移行带体积除以前列腺总体积。 * 我们还想确定，亚裔美国人与白种人，拉丁裔美国人及非洲裔美国人相比，他们在前列腺上是否有差异。 * 我们共研究了370名男性，是迄今为止最大的研究人群，比PROWESS人数还要多，比较亚裔男性与其他种族之间的差异，每组均有90名左右对象。 * 我们对所有对象评估了症状，尿流率，超声波检查以及血清PSA。 * 我们特别测定了前列腺总体积，移行带体积，并计算出移行带指数，也就是将移行带体积除总体积，就得出移行带指数。 * 这是我们的结果，在亚裔人群中症状评分最高，尽管前列腺体积较小。他们都是来我们诊所就诊的，没有任何选择性，所有就诊人员都进入研究。 * 这是经直肠超声横切面，整个前列腺切面，移行带位于中间，移行带由这里至这一点，总体积由这一点至下一点，比值就这两者的商，可见这位患者的移行带比例相对比较大。 * * 从纵切面看，这是总体积，移行带位于核心部位。 * 从尿流率来看，亚洲人的症状发生率较高，尿流率也要比其他种族低。 * 检测基线PSA水平，亚裔人群也是最低，尽管症状评分高，尿流率最低，但在基线PSA却最低。 * 再看前列腺总体积，尽管亚裔人的症状评分，尿流率最低，他们的前列腺体积最小，因而基线PSA水平就低。 * 最后，我们看一下移行带指数，我们认为这大概就是可以解答上述之谜的钥匙。尽管PSA较低，尽管前列腺体积较小，但是症状更糟，尿流率更糟，其原因就是尽管前列腺体积小，而移行带体积却最高，因此移行带指数最高。 * 有意思的是，在所有各组中，年龄与症状及尿流率相关，不管是那个种族，不管前列腺体积大小，年龄越大，症状和尿流率越糟。 * 更重要的是，不管属于那个种族，TZI与状评分与尿流率相关。我们从泌尿科文献中得知，BPH患者的症状与前列腺体积或PSA无相关关系，尿流率也与体积不相关，TZI，也就是移行带指数在所有各组中都与症状和尿流率密切相关。这可能作为一种基线指标，基线变化，能够更好地预测病程进展。在我们的研究中，这是唯一的指标，能够与症状和尿流率显著相关。 * * 因此，亚裔男性前列腺体积最小，而移行带指数最高。 * 这就可以解释为什么在亚洲男性中，尽管前列腺较小，而症状发生率却高，从理论上说，药物治疗缩小前列腺，是缩小前列腺核心部位，在这一组人群中更为有效。 * 非那雄胺其他的治疗作用，我们在哥伦比亚大学用它来治疗持续性血尿，53名患者正在出血，治疗后50名患者有改善，77%完全停止出血，这组患者有的仍在服用抗凝药物肝素，华法令。当然，前列腺体积较大者治疗时间要长一些。起码我们知道非那雄胺的另一个作用是治疗持续性血尿。 * 所以，5?还原酶抑制剂治疗的新概念，是否应该与?阻断剂联合应用，是否可治疗血尿，是否可以治疗前列腺癌，前列腺炎。有一系列新的领域我们需要探讨5?还原酶的抑制剂的作用。 * 我们的经验是5?还原酶抑制剂非常有用，尤其对较大前列腺，可作单独治疗，也可以用联合治疗，而且我们考察，不仅仅是治疗病人的症状，更重要是延缓病程进展，预防严重合并症的发生，这是治疗的另一个重要指征。 * 最后讲一下，今年AUA的精采部分，也就是今后的研究方向。从基础研究来看，基因调控包括诱导细胞调控，我们从直接的或间接的信号分子来进行调控研究。我们还研究生长因子，在我们实验室里，我们认识到雄激素和血流的关系。我们认为雄激素以及激素拮抵疗法，还有非那雄胺治疗，能够改变前列腺的血流，这是通过各种生长因子实现的，这是令人兴奋的研究方向。 * 在流行病学与自然病史，我们发现下尿路症状随着年龄增长而不断提高，我们必须了解哪些人群发生的危险更高，中国人可能也是其中之一。我们还可以用不同的指标来评估疾病的严重程度，我提议可以用移行带体积和移行带指数作为指标。 * * * * * 在美国我们大量应用药物治疗，有意思的是，在泌尿科医生中间，保列治的处方量在不断上升。对于一个已经上市5－6年的药物，不同寻常，下几张片子我们