增城区新兴产业发展引导基金申报材料 - 广州南粤基金集团有限公司.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT1 PAGE \* MERGEFORMAT35 PAGE 附件材料： 增城区新兴产业发展引导基金申报材料 （具体要求） 封面 申请书 相关附件材料 （注：需加盖公章的地方已标明并加粗，请各机构注意。） （封面） 增城区新兴产业发展引导基金申报材料 （需加盖公章） 申请机构： 申请时间： 联系人： 联系电话： 联系地址： 申请材料真实性声明 本企业在此郑重承诺：本企业提供的项目材料真实可靠，无任何虚假成份，对所报项目资料的真实性负责并承担相应的责任。? 特此承诺！ 单位盖章 法定代表人签章 年 月 日 （申请书） 增城区新兴产业发展引导基金 合作机构申请书 广州南粤基金集团有限公司： 根据《2018年增城区新兴产业发展引导基金申报指南》，为吸引国内外优质投资企业在广州市增城区集聚，充分发挥产业投资对培育和发展新兴产业，促进产业转型升级的支撑作用，增城区拟向社会征集合作机构，与增城区新兴产业发展引导基金合作在增城区设立投资机构。 本单位有在增城区发展新兴产业投资的愿景，并充分理解增城区新兴产业发展引导基金的意义，愿意与引导基金一起完善和活跃增城区的新兴产业投资环境，引导社会资金投入增城区新兴产业事业，促进新兴产业发展。 鉴于增城区与本单位有共同的愿景与需求，本单位拟申请与增城区新兴产业发展引导基金合作设立子基金。现提交相关申请材料，请审阅。 附件：1. 申请机构登记表； 2. 申请机构简介； 3. 子基金设立方案； 4. 储备投资项目列表； 5. 申请机构投资业绩相关证明材料； 6. 申报机构同意申报本引导基金的股东会或董事会决议； 7. 申请机构营业执照复印件（正副本）； 8. 申请机构章程复印件； 9. 申请机构最新验资报告复印件； 10. 申请机构备案证明； 11. 申请机构内部制度文件； 12. 申请机构最近三年经营情况（表）及审计报告； 13. 申请机构有关诉讼或相关风险事项说明； 14. 其它需说明事项。 单位（公章） 年 月 日  附件1：申请机构登记表 增城区新兴产业发展引导基金申请机构登记表 申请机构名称 申请机构成立日期 申请机构注册地址 申请机构法定代表人 申请机构注册资本 万元 申请机构实缴资本 万元 申请机构股东及 持股比例 申请机构联系人/ 联系方式 姓名： 职务： 手机： 办公电话： 传真： 电子邮件： 通信地址： 申请机构目前管理资金/基金的规模 认缴总额： 亿元 实缴额度： 亿元 申请机构登记备案情况 申请机构已投资 项目情况 累计投资项目数量： 个 累计投资金额： 亿元 累计退出项目数量： 个 累计IPO项目数量： 个 本次拟成立子基金名称 本次拟成立子基金规模 万元 本次拟成立子基金期限 年（投资期 年，退出期 年） 本次申请引导基金额度 万元 子基金管理人名称 子基金投资政策性要求 拟投资增城地区的资金比例：对增城地区投资比例不低于拟申请引导基金额度 % 负责人签名： 　　　　　　　　　 申请机构盖章： 附件2：申请机构简介 机构名称、注册资本、历史沿革、分支机构情况； 管理层成员及核心人员情况（包括主要管理层成员情况表和主要经营核心人员相关材料）； 管理规模、已投项目、已退出项目概述； 主要管理人、主要合伙人情况； 专注领域、投资理念、主要投资和经营策略； 所获荣誉、社会影响。 …………  主要管理层成员及核心人员情况表 序号 姓名 职位 优秀投资案例名称 电话/手机 邮箱地址 1 2 3 4 5 …… 主要经营核心人员的相关材料（重点包括：法定代表人简表、高级管理人员简表、主要投资及风控负责人简表，及其身份证复印件、相关职业证书复印件等）。 法定代表人简表 姓名 出生年月 学历 专业技术职称 毕业学校 所学专业 主要从事专业 从事投资相关 行业年限 工作经历： XX年—XX年 XXXX公司 XXX职位 XX年—XX年 XXXX公司 XXX职位 工作业绩： 签名： 年 月 日 高级管理人员简表 姓名 出生年月