课件：下肢深静脉血栓的外科治疗.ppt

下腔静脉滤过器置放术 1.下腔静脉滤过器置放的适应证 （2）相对适应证 在下腔静脉或髂股静脉内有浮动的大的血栓 脓毒性肺梗死 慢性肺梗死伴有心功能不全 有严重心肺血管疾病或肺血管床闭塞超过50%以上的高危患者，不能耐受进一步的肺梗死 尽管已给予适当的抗凝治疗，髂股静脉血栓仍然蔓延 具有高危因素的病人的预防，如老龄、长期卧床伴高凝血状态 下腔静脉滤过器置放术 2.滤过器放置方法 （1）常规方法 先行下腔静脉造影检查 滤过器置入下腔静脉 滤过器顶部位于肾静脉的末端 下腔静脉滤过器置放术 2.滤过器放置方法 (2)下腔静脉明显扩大时安置滤过器 (3)肾静脉上方安置滤过器 (4)下腔静脉变异时滤过器的安置 下腔静脉滤过器置放术 3.下腔静脉滤过器置放术后处理 （1）病人卧床8-12h,注意静脉穿刺部位有无渗血。 （2）检查穿刺部位远端的足背动脉搏动,术后1h内每15min1次,术后2h内每30min1次,术后4h内每小时1次。 （3）若为颈内静脉入路,需注意观察病人的呼吸状况,若有气胸,应即使处理。 （4）静脉滴注光谱抗生素,以预防感染。 下腔静脉滤过器置放术 3.下腔静脉滤过器置放术后处理 （5）如果没有穿刺部位出血或其他的禁忌证,6-8h之后静脉滴注肝素每小时800-1000u,连用72h.或由腹壁前外侧皮下注射低分子肝素钙0.4-0.6ml,每12h1次,7-10d(剂量按0.1ml/10kg,2次/d),需严密监测PLT,PT,PTT等。 （6）静脉滴注右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)500ml,丹参20ml,3-5d;口服肠溶阿司匹林0.3g,1-2次/d,双嘧达莫50mg,3次/d,连服6个月(在用低分子肝素钙期间,不主张使用)。 （7）出院前需摄取腹部平片,了解滤过器位置有无移位.以后每年摄取腹部平片一张。 下腔静脉滤过器置放术 4.下腔静脉滤过器置放术后的并发症 （1）肺动脉栓塞 微小血栓可以通过VCF 导致PE 滤器施放不当 栓子可以通过侧枝循环栓塞肺动脉 下腔静脉血栓形成 下腔静脉滤过器置放术 4.下腔静脉滤过器置放术后的并发症 （2）滤器放置部位下腔静脉血栓形成。 Athanasoulis等报道,Mubin - Uddin 滤器的下腔静脉血栓形成率很高 栾景源等报道自2001年12月至2004年6月收治7例均在接受抗凝治疗期间发生下腔静脉血栓形成 这可能与抗凝治疗不充分有关 在放置滤器后应常规充分抗凝治疗 下腔静脉滤过器置放术 4.下腔静脉滤过器置放术后的并发症 （3）滤器移位 避免将直径较小的滤器放置于过宽大的下腔静脉中 下腔静脉滤过器置放术 4.下腔静脉滤过器置放术后的并发症 （4）下腔静脉穿孔 （5）大血管管壁穿刺孔处伴发血肿或动静脉瘘 下腔静脉滤过器置放术 5.术后随访 彩色超声和X 线腹部平片检查 彩色多普勒血流显象是术后随访的可靠方法 疑有下腔静脉穿孔行腹部CT 怀疑PE 发生或复发,行肺通气和血流灌注扫描、CTPA 以及核磁共振肺动脉造影明确诊断 下腔静脉滤过器置放术 不管何种滤器,所起的作用都是有限的,它们不 可能直接溶解血栓,而且还可能随之产生一些 并发症,使用时务必注意滤器的适应征。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 髂股静脉取栓术 介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成 下腔静脉滤过器置放术 髂股静脉取栓术 髂股静脉取栓术 1937 年,Lawen 首先倡用切开髂股静脉取出血栓获得成功。 20 世纪60 年代初Fogarty 导管问世 70年代起，取栓后血栓再复发的报道越来越多 髂股静脉取栓术 段志泉等提出，急性下肢深静脉血栓采用药物溶栓治疗并不能改善远期疗效 Juhan等认为,静脉取栓术比静脉内肝素或溶栓疗法更有效 董国祥等认为，手术取栓等综合治疗DVT 的结果明显优于非手术治疗 只要适应证掌握好，方法改进，一旦诊断明确，宜及早切开取栓，再加上溶栓、抗凝、祛聚及支持等综合治疗来完成 髂股静脉取栓术 1.手术治疗时机的选择 2.手术取栓的方法 3.DVT与Cockett综合征 4.术后处理 5.术后并发症 髂股静脉取栓术 1.手术治疗时机的选择 以往认为,血栓形成10d 后,血栓机化并和血管壁粘连,已无手术的必要 黄厚珍通过动物模型发现,成栓后4d ,血栓