课件：如何在肺内占位性病变中发现肺癌.ppt

A: 炎性假瘤： 高灌注，微血管管腔化程度最高 B: 高分化腺癌： 较高灌注，微血管管腔化程度较高 C: 低分化腺癌： 较低灌注，微血管管腔化程度较低 D：结核瘤： 低灌注，微血管数目很少但管腔完整，可灌注的微血管密度最低 CT灌注成像 A B C D 识别周围型恶性病变的简易方法 占位性病变 肿块（3cm) 结节 （＜3cm) 病变无收缩性 病变有收缩性 有强化 无强化 恶性病变 （准确率：接近70%） 注：病变有收缩性的主要指标： 叶裂的移位，肺门的移位，肺不张，胸膜凹陷征等 判断病变有无强化的简易方法 血管聚集征阴性， 无强化，直径＜3cm 结核瘤 血管聚集征阳性， 有强化，直径＜3cm 肺癌 肺内微小结节CT随访频率指南 Tze-Ming (Benson) Chen, et al. Evaluation of Patients with Small,Subcentimeter Nodules. Seminars in respiratory and critical care,2008, 29 (3):241-247 病例 ▼男，42岁 ▼干咳，少量白粘痰，伴痰中带血 3月余，左胸痛20余天，抗炎后上症消失，无发热。 ▼吸烟史：60支*20年 ▼PE：无阳性体征 抗炎2周后复查 1 --- 36.4Hu 1 --- 59.2Hu 结果 ■纤支镜：左主支气管下端左下叶开口上方粘膜不光滑，左上叶开口内侧壁局限性肿胀，凹凸不平，左下叶开口明显狭窄。 ■术中：左下叶背段5*4cm肿块，累及肺门结构，包括左上叶支气管及左主支气管，左下肺静脉亦受累。 ■病理：中分化鳞癌 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 如何在肺内占位性病变中发现肺癌 湘雅医院2009年6月 检查程序 正侧位胸片（摄片质量必须符合要求） 发现肺内占位性病变后，常规抗炎7-10天后， 重新做原始检查（正侧位胸片） 观察病灶变化，缩小为炎性病灶，继续原治疗 没有变化，建议CT 这一检查策略，可以节省检查费用，减少不必要的放射线暴露，如果病变是恶性的，短暂的时间耽搁（7-10天）不会产生严重的后果 Wallace TM． Field Guide to the Chest X-Ray〔M〕. Lippincott WilliamsWilkins Inc,2001 如何做CT检查 不要选择高分辨CT（HRCT) HRCT的适应症： 1、观察支气管扩张 2、观察肺间质病变 3、判断肺结核病变有无活动性 4、利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系 ——HRCT应用于占位性病变的唯一价值 必须增强 选择多层螺旋CT，进行三维重建，必要时灌注扫描 肺小结节及微小结节可行靶扫描和靶重建 骨算法 薄层 宽层距 高空间分辨率 利用HRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系 ——HRCT应用于占位性病变的唯一价值 小视野扫描 常规视野扫描 靶扫描： 包含小视野薄层螺旋容积扫描 如何分析获得的影像资料结果 胸片是影像学诊断的基础 要重视对肺门结构的观察 ——看胸片，不注重肺门，只看到了30% 胸片是制定CT扫描程序的重要依据 如何分析获得的影像资料结果 1. 李丙华，熊曾，刘进康. 以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌X线及CT对比研究.医学临床研究，2007，24（11）：1935-1938. 2. 肖海清，熊曾，曾纪珍. 胸片上“扫帚征”对左上肺中央型肺癌的诊断价值.中华临床医学杂志，2007，8（6）：5-8. 如何分析获得的影像资料结果 要求影像科医生尽可能的合理使用后处理技术显示病变的特征性征象 识别基本影像征象，把握其病理意义 建立缜密的诊断思维，综合分析CT提供的影像学信息 与临床密切结合，分析符合点和矛盾点 做出初步诊断，制定治疗方案，并动态观察患者对治疗方案的反应，必要时修正初步诊断，给出最终诊断 影像学后处理技术在病变显示中的应用 M-81岁，体检常规胸片，未发现病变，被遗漏， 5mm层厚CT扫描，右上叶小结节，难以定性。 必须进一步寻找影像证据！！！ SSD MPR 三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MP