腹部外伤处理.pptVIP

肝破裂hepatorrhexis 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 手术方式 肝切除术 Hepatectomy 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 胰腺损伤injury of pancreas 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤injury of pancreas 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除。 头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行 Y式吻合。 留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，TPN 术式 腹膜后血肿retroperitoneal hematoma;RH 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 处理： 1 抗休克，抗感染  2 剖腹探查： 血肿进行性增大 无血肿扩大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器 腹膜后血肿retroperitoneal hematoma;RH 腹部多脏器损伤的处理原则 抢救生命第一，保全器官第二 先处理出血，后处理穿孔 对于穿孔性损伤，先处理污染较重的，后处理污染较轻的 谢谢 腹部实质脏器外伤的现场 救治及处理 江西省人民医院 普外科 陈东平 什么叫腹部外伤？ （Abdominal injury） 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 腹部外伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性 病因及分类 腹腔脏器受伤机会 %　 穿透伤　　　　 钝性伤 肝　　 37　　　　脾　　26.2 小肠 26 肾 24.2结肠 16.5 肝 16.2大血管 11