2015围手术期预防应用抗菌药物管理培训课件.ppt

 围手术期预防应用抗菌药物管理 临床药学室 叶晓磊 2016、6 《卫生部办公厅关于继续深入开展全 国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知》 本办法自2012年3月5日起实施 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令第84号） 本办法自2012年8月1日起实施 《2015版临床抗菌药物临床应用指导原则》 本办法自2015年8月27日起实施 手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指征 围手术期预防用抗菌药物方法 我院现阶段预防用药各项指标情况 手术切口相关知识 1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs) 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 分类 标准 I类（清洁）切口 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 II类（清洁－污染）切口 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 III类（污染）切口 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 IV类（污秽-感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 2.手术切口分类 按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 污秽－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。 3. 手术部位感染的细菌学 常见病原菌：葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SSI的病原菌主要来自病人的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 围手术期预防用药指征 Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器 （3）异物植入手术 （4）其他感染高危因素：高龄 多年糖尿病控制不佳 免疫低下者 营养不良者 1. Ⅰ类清洁切口用药指征 《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 ★ Ⅱ类清洁-污染切口：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 Ⅲ类污染切口：已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需要预防使用抗菌药物。 IV类污秽-感染切口：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 2. 其它类型切口用药指征 围手术期预防用药方法 药物选择 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适