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临床常见咀嚼肌群相关问题的应对策略 中山大学光华口腔医学院 阎英 颞下颌关节病和咬合疾病大多与咀嚼肌群的功能异常有关。随着口腔正畸和修复技术的飞速发展与普及，在惠及广大民众的同时，治疗后出现的咬合、咀嚼肌及颞下颌关节问题也日益增多。 1、伴有明显体征的肌功能紊乱 汪女士，31岁，主诉面部酸困，下颌不适8年。就诊表情焦虑，双侧颞肌、咬肌及二腹肌后腹触痛明显，胸锁乳突肌上、中份及颞肌附丽轻微触痛。前牙轻度舌侧倾斜，覆盖浅，口内配戴上下颌保持器。 1、伴有明显体征的肌功能紊乱 追诉：10年前因双颌前突接受正畸治疗，医生为预防复发特将其上颌前牙过度内收，治疗结束后逐渐出现主诉症状。戴保持器可减轻。 治疗建议：正畸治疗改正前牙倾斜角度，找回“自主下颌”，必要时配合咬合板治疗。 2、前牙修复治疗后的肌功能紊乱 王女士，27岁，主诉前牙美容修复后下颌及面颊不适一年。头面部沉闷及下颌漂移感，双侧面颊酸困，咀嚼加重。下颌呈微开口状，上下前牙烤瓷全冠修复。垂直型深覆牙合，覆盖浅。 2、前牙修复治疗后的肌功能紊乱 检查颞颌关节区触诊未见明显异常。双侧颞肌、咬肌及二腹肌后腹触痛。口内检查牙尖交错位时咬合接触点分布均匀，前牙早接触。调整上前牙舌面，症状有所缓解，2天后复发，调整3次均不能治愈，建议拆除不良修复体，患者未复诊。 3、后牙修复后的肌功能紊乱 王女士，40岁，双面颊部咀嚼不适伴左侧咀嚼无力4年。进硬食时左侧关节酸痛，左侧后牙咀嚼无力，上下牙齿打滑。原为左侧咀嚼习惯，近几年被动右侧咀嚼，紧咬牙。 3、后牙修复后的肌功能紊乱 检查见双侧TMJ触诊不适感，外耳道触诊不适感，张口偏摆但不受限；双侧颞肌中、后份，咬肌后份及左侧翼外肌明显触痛，双颞肌前份、颞肌附丽点、双侧斜方肌上部及胸锁乳突肌上中份轻度触痛。 3、后牙修复后的肌功能紊乱 口内可见左上后牙烤瓷桥，牙合面结构不明显，底冠金属暴露，咬合紧密，全牙列混合型磨耗II度，前牙唇侧倾斜角度较小。 3、后牙修复后的肌功能紊乱 改良平稳咬合板治疗2周后，诉咀嚼无力明显改善，进食轻松；1月后面部不适感消失；治疗3个月后面颊轻松，左侧咀嚼稳定有力。咀嚼肌检查除双侧颞肌中、后份仍有明显触痛外，其余各肌触痛明显减轻。 4、咀嚼肌群紊乱 黄女士，45岁，行包管理员，头面部酸困3年，终日头昏脑胀，注意力不集中，意识恍惚，众多医院门诊治疗无效，被怀疑为精神疾患，领导暗示其不能胜任工作。 4、咀嚼肌群紊乱 临床检查：双TMJ触诊均未见明显异常。颞肌前、中、后份，咬肌浅层上、中份，咬肌后份，斜方肌，胸锁乳突肌上、中份，二腹肌后腹，翼外肌，颞肌附丽点等均有明显触痛。 4、咀嚼肌群紊乱 口内检查见牙列完整，前牙覆牙合覆盖正常，后牙混合型磨耗II度，轻度远中关系。 改良型平稳咬合板治疗3个月，症状消失，继续夜间戴用3个月治疗结束，随访12年未复发。 5、磨牙症相关的咀嚼肌紊乱 黄女士，女，31岁，医生，自幼夜磨牙，双面颊酸困，咬合板治疗无效，紧咬牙习惯。 下颌后缩面型，双侧TMJ检查未见异常，咬肌中份及前缘明显触痛，牙列完整，垂直型深覆牙合III度，深覆盖I度，后牙杯形磨耗I度。 5、磨牙症相关的咀嚼肌紊乱 调改原咬合板瞩全天戴用（白天未能坚持），2周复诊诉面颊困及夜磨牙均有明显减轻。继续调磨非功能区便于舌运动，全天戴用一周复诊诉双颊酸困及夜磨牙消失，明显轻松感。检查咬肌中份及前缘触痛明显减轻。 心得体会 在口腔修复、正畸以及种植的治疗过程中，应密切关注治疗后牙合关系改变所引起的咀嚼肌群紊乱。 把对咀嚼肌群紊乱的治疗应作为必要的补充治疗。 * *