江苏散文学会入会申请表.DOCVIP

江苏省散文学会入会申请表 姓名 　 笔名 　 性别 　 (照片) 民族 出生 年月 年 月 日 党派 　 户 籍 所在地 省(区、市) 县(市) 文化 程度 　 身份证号 　　 所属地级市作协 工作单位及职务 　 职称 　 通讯地址 　 邮编 　 固定电话 　 移动电话 电子信箱 QQ号 　 微信号 主要 工 作经历 起止年月 在何处工作及职务 　 　 　 　　 　 　　 　 　　 身份证复印件（正反面） 身份证复印件粘贴处 出 版 或 发 表 的 主 要 作 品 情 况 自 年开始发表作品，创作共计 万字，独立创作并结集出版文学专著 本。 出版时间 体裁 作品名称 字数 印数 出版社、刊物或文学网站 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 从事文学工作综述 或获奖情况 入会人签名 我自愿申请加入江苏省散文学会，遵守协会章程，履行会员义务。 签名（入会人亲笔）： 年 月 日 批 准 意 见 经江苏省散文学会主席团审议批准。 （签名盖章） 入会日期: 会员证号: 填 表 说 明 “所属地级市作协”栏，请注明所属地级市作协，省直单位、解放军、高校也请在此栏注明。 发表作品情况中的“备注”需填写： = 1 \* GB2 ⑴发表纸质个人文学作品集请注明CIP数据核字号； = 2 \* GB2 ⑵网络作品请注明点击量和可查询点击量的有效网络地址； = 3 \* GB2 ⑶影视作品请注明首播单位； = 4 \* GB2 ⑷翻译作品请注明原作者姓名、国籍及语种； = 5 \* GB2 ⑸合著作品请注明合著者姓名； = 6 \* GB2 ⑹自费出版作品请注明“自费出版”。 发表作品和获奖情况不够填写可另附纸。 注意： 1、请将此表格打印一份，在签名处签名，拒绝打印签名。 2、准备2张近期2寸免冠证件照，一张贴在表格上，一张在反面写上姓名，用回形针固定在表格一起，本会会费每年100元，按届收取，一届5年。 3、此表格纸质版请邮寄至：连云港市海州区解放东路29号利华城市花园A2-2-602， 邮编：222004 另请将电子版表注明姓名“入会申请”发到散文学会电子邮箱：jssswxh @163.com 联系人：吴老师 QQ群：146101560