课件：继发性高血压筛查的意义及诊断策略.ppt

盐水负荷实验，对于门诊患者来说，具有以下特点和优势。 * CT影像学的检测，对于原醛症的确诊，存在一定程度上的误诊和假阴性，对比，需要采用AVS的方式进行确诊。 * 采血管从股静脉进入，达到L3-L5处进行采集，如有必要，增加左股进管加强采样。 * 疑似库欣综合征，首先评估ACTH水平，根据结果进行相应的诊断和治疗 * 24h尿游离皮质醇较17-羟基皮质类固酮，在库欣综合征的确认方面，灵敏度达100%，特异性达98%，能够正确区分正常人群与患病人群。 * 最新的方法学对比研究及ROC曲线数据显示，去甲变肾上腺素的检测，较目前临床常用的儿茶酚胺、去甲肾上腺素，能够大幅度提高筛查的特异性和灵敏度。 * 而去甲变肾上腺素较去甲肾上腺素，临床研究标， 前者能够准确区分正常人群和嗜铬细胞瘤患病人群。 * 疑似嗜铬细胞瘤患者，首先需要进行CT、MRI等影像学的检测，根据检测的结果进行相应的肿瘤定位和确认。 * * * * 现状与未来 肾素/醛固酮比值的普及应用，原醛症的检出率日益提高 存在血钾水平正常的原醛症患者 筛查策略的运用，有助于提高血压控制率 醛固酮受体的分布与高醛固酮症的危害 原醛症筛查的成本有效性 库欣综合征（Cushing’s syndrome)的诊断 典型的库欣综合征患者，ATCH和皮质醇分泌丧失节律 地塞米松抑制试验呈现地塞米松无法抑制皮质醇水平的现象，导致高血压症状 影像学检测 库欣综合征 库欣综合征 临床症状明显，无需特殊诊断筛查 与非疾病特定人群性状类似-肥胖 擦伤、多血症、以及肌肉病变在库欣综合征中占有很高的比重 外源性与内源性库欣综合征 外源性-二十四肽促皮质刺激实验，合适的生理糖皮 质激素替代治疗 内源性-过夜地塞米松抑制实验、24小试尿排泄皮质醇实验 库欣症的筛查意义及诊断策略 Prospective Study on the Prevalence of Secondary Hypertension among Hypertensive Patients Visiting a General Outpatient Clinic in Japan Masao OMURA, Jun SAITO, Kunio YAMAGUCHI, Yukio KAKUTA, and Tetsuo NISHIKAWA 库欣症的筛查策略 Urinary free cortisol versus 17-hydroxycorticosteroids: a comparative study of their diagnostic value in Cushings syndrome T. Mengden, P. Hubmann, J. Mfiller, P. Greminger, and W. Vetter Departement ffir Inhere Medizin, Universit/itsspital Z/irich 不同病因Cushing综合症鉴别 Cushing 病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质瘤 大剂量地米刺激 能被抑制 不能被抑制 不能被抑制 不能被抑制 血ACTH 升高 明显增高 降低 降低 肾上腺CT 双侧肾上腺增大 双侧肾上腺增大 肿瘤 肿瘤 垂体MRI 微腺瘤、大腺瘤 无 无 无 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤的发病率在高血压人群中约占0.2% 间歇性或持续性高血压，剧烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速等 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质，致死率高 因嗜铬细胞瘤致死患者，近1/3对患病一无所知 积极的诊断和治疗 误诊和不合适的治疗可能是致命的 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 The Laboratory Diagnosis of Adrenal Pheochromocytoma: The Mayo Clinic Experience YOGISH C. KUDVA, ANNA M. SAWKA, AND WILLIAM F. YOUNG, JR. Division of Endocrinology, Metabolism and Nutrition, and Internal Medicine (Y.C.K., W.F.Y.), Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905; and Department of Internal Medicine, St. Joseph’s Healthcare and McMaster University (A.M.S.), Hamilton, Ontario, Can