【疾病名】单纯性肾囊肿【英文名】simplerenalcyst【缩写】【别名】simple.PDFVIP

【疾病名】单纯性肾囊肿 【英文名】simple renal cyst 【缩写】 【别名】simple cyst of kidney；simple cystic kidney 【ICD 号】N28.8 【概述】 单纯性肾囊肿 (simple renal cyst)是肾囊性疾病中最多见、症状最轻的一 种，常见于 50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可能是后天性的。可为孤立 性或多发性，多见于男性及左肾，常单侧发病，也可合并对侧肾病变。 【流行病学】 单纯性肾囊肿 (simple cystic kidney disease)为临床常见疾病，18岁以 下发病率较稳定，平均发病率为 0.22%，成年人随年龄增大而上升。Loucks和 Mclachlan(1981)用CT证明 40岁以下发病率为 20%，而60岁以上约为 33%。 Kissame和Smith(1975)报道了 50岁以上患者尸检发现肾囊肿占 50%。Mir对于 6521例婴幼儿尸检肾囊肿发生率为 2%(1983)。男性比女性多见。复旦大学附属 中山医院泌尿外科曾调查上海市市区 20岁以上 3713人中单纯性肾囊肿的发生 率，通过 B 型超声检查发现单纯性肾囊肿 124例，发生率为 3.34%，其中男性 占4%，女性占2.13%，男、女之比为 1.88∶1，患者大多数年龄在 40～69岁， 占所有患者的84.7%，单纯性肾囊肿多见于中老年。 【病因】 可为先天性肾小球、肾小管结构变异所致，也可因后天损伤、感染等造 成。 【发病机制】 单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明，虽属非遗传性先天性疾病，但 Schnlzinger(1994)等发现两个单纯性肾囊肿家族，对其进行基因连锁分析尚未 发现与常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)有关，认为可能存在常染色体显性遗 传性单纯性肾囊肿。病变多见于肾下极。囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表 面，外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。一般直径为 1cm以下，也可有 3～4cm，个别可达 10cm或以上。囊内含无菌清亮琥珀色液体，5%为血性液体。 其中约 1/3～1/2的病例有囊壁恶性病变。囊壁薄，内衬单层扁平上皮，也有纤 维化和钙化呈鸡蛋壳状。下极囊肿可压迫输尿管引起梗阻性积水和感染。 【临床表现】 单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔 由于出现血尿而就诊 。绝大多数病人是在作 B 型超声或 CT检查时偶然发现。尿 液检查正常，血尿罕见。但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块、高血压等，如 囊肿破 肾盂肾盏系统，可有血尿。囊肿亦可导致肾盂、肾盏梗阻症状。 【并发症】 囊肿位于肾门处压迫肾动脉，引起血浆 肾素增加，可导致高血压；或引起 肾盏梗阻继发感染。 【实验室检查】 尿液检查合并感染者可有脓尿、血尿，但一般无肾功能不全。 【其他辅助检查】 1.影像学检查 (1)B超为首选检查方法 。典型 B 超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界 清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性病变；继发 感染时囊壁增厚，病变区内有细回声；伴血性液体时回声增强。 (2)CT对B超检查不能确定者有价值 。囊肿伴出血或感染时，呈现不均质 性，CT 值增加 。当 CT显示为囊肿特征时 ，可不必再作诊断性穿刺。 (3)IVU 能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度 。 (4)MRI 能帮助确定囊液性质。 2.囊肿穿刺和囊液检查 当 B 超、CT等不能确诊或疑有恶性病变时，可在 B 超引导下行囊肿穿刺，抽取囊液化验 。囊肿继发肿瘤时，囊液为血性或暗褐 色，脂肪及其他成分明显增加，细胞学阳性，肿瘤标记物 CA-50 水平增高。合 并感染时囊液呈暗色浑浊，脂肪及蛋白含量 中度增加，淀粉酶和 LDH 显著增 高，细胞学检查有炎性细胞，囊液培养可确定病原菌。抽 出囊液后，注 造影 剂和 (或)气体，能显示囊壁情况，若囊壁光滑表示无肿瘤存在。 【诊断】 根据临床表现高血压、肾盏梗阻引起的继发性尿路感染，以及B 超、CT和 MRI、肾囊肿内液体检查，并在排除其他类型的肾囊性疾病后，可以作出本病诊 断。本病诊断主要依靠 B 型超声或 CT检查。 【鉴别诊断】 1.肾积水 严重 肾积水时可有腰部酸痛，并可在腰腹部触及囊性肿块 。但 IV