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第二章 呼吸系统疾病患者的护理 学习目标 掌握咯血、呼吸困难、三凹征、COPD、肺性脑病、呼吸衰竭的概念 掌握呼吸系统常见病患者的护理评估要点、护理措施 熟悉呼吸系统常见病患者的护理问题 了解呼吸系统常见病的病因及发病机制 了解在对患者实施护理的过程中充分体现“以患者为中心”的整体护理理念，对患者关心、体贴，建立良好的护患关系 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 咳嗽是人体的一种反射性保护动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但剧烈频繁长久的咳嗽可造成机体损害，对人体不利。咳痰是借助咳嗽将痰液排出体外的动作。痰液是呼吸道内的病理性分泌物，由浆液、粘液、各种炎症细胞、坏死脱落的各种上皮细胞、异物和病原微生物等组成。咳嗽的常见原因有呼吸道疾病、理化因素，胸膜疾病及心血管疾病等，其中呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰的最常见原因。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （一）护理评估 1．健康史 详细询问患者有无支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核及肺癌等病史；有无理化因素（吸烟、刺激性气体、冷热空气）、过敏因素、异物及相关的职业和环境因素；有无胸膜炎及自发性气胸等；有无心血管疾病所致的肺瘀血、肺水肿；有无食管反流性疾病、精神性咳嗽，服用卡托普利药物等其它原因。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （一）护理评估 2．身体状况 （1）咳嗽的性质 咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽两大类。咳嗽无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，见于咽炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核初期及早期肺癌；咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。 （2）咳嗽的时间 咳嗽突然发作，多见于刺激性气体吸入、异物或过敏；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张，慢性肺脓肿；夜间阵发性咳嗽，多见于左心衰竭；清晨起床或夜间入睡刚躺下时咳嗽剧烈见于慢性支气管炎、支气管扩张，肺脓肿。 （3）咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑，见于喉炎、喉癌；金属音的咳嗽，见于支气管肺癌、纵隔肿瘤所致支气管腔狭窄或受压。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （一）护理评估 2．身体状况 （4）痰的性状及痰量 白色粘液痰见于慢性支气管炎；黄色脓稠痰提示有化脓菌感染；血痰见于肺结核、肺癌；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫痰见于肺瘀血；痰有恶臭是厌氧菌感染的特征。痰量少时仅数毫升，量多时达数百毫升。大量痰是指24小时痰量超过100ml。大量脓痰见于支气管扩张及肺脓肿。 （5）伴随症状 咳嗽伴发热见于呼吸系统感染性疾病；咳嗽伴胸痛提示病变已累及胸膜；咳嗽伴呼吸困难说明有肺通气或(和)换气功能的障碍；咳嗽伴咯血见于支扩、肺结核、肺癌及二尖瓣狭窄等，咳嗽伴大量脓性痰，见于支扩、肺脓肿等。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （一）护理评估 3．心理状况 频繁剧烈的咳嗽或大量咳痰者，影响日常生活、睡眠和工作，出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁等不良情绪，痰中带血时患者易出现紧张恐惧心理。 4．辅助检查 血常规检查有无感染征象；痰液检查有无致病菌；胸部X线检查，有无相应病理征象；血气分析及肺功能测定有无异常。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （二）主要护理问题 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，胸痛惧怕咳嗽，体力虚弱、疲劳而无力咳嗽有关。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （三）护理措施 1．环境 保持室内空气流通、新鲜，环境安静、整洁、舒适，温度在18~20℃，湿度在50%~60%。 2．休息与体位 频繁剧烈咳嗽时应注意休息。尽可能让患者采取坐位或半坐位，使患者感到舒适。 3．饮食护理 给予高蛋白、高维生素、足够热量饮食，保证每日饮水量在1.5~2L，以利于呼吸道粘膜湿润和病变粘膜的修复，有利于排出痰液。 第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理 一、咳嗽与咳痰的护理 （三）护理措施 4．促进排痰 （1）有效咳嗽　适用于病情较轻无意识障碍尚能咳嗽者，患者取坐位或立位，身体稍向前倾，先做5~6次深呼吸（腹式呼吸），然后屏气3～5秒，先咳嗽数次再迅速用力咳嗽将痰咳出。 （2）胸部叩击　适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者。其原理是借助叩击所产生的振动，使滞留在气道内的分泌物脱落，最后通过咳嗽排出体外。其方法是患者反坐在靠背椅上或是侧卧于床上，护士站在患者的后方，两手手指并拢向掌心微弯曲呈空心掌状，用手腕的力量自下而上，由外向内迅速而有节律地叩击患者胸背部，同时鼓励患者咳嗽，以促进痰液排出。每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，每次叩击时间5～15分钟，应在