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深圳工业总会2017年度 履行社会责任奖申报表 单位名称： (公章) 申报奖项：□杰出企业 □优秀企业 申报单位联系人： 办公电话与手机： 电子邮箱： 填表日期： 年 月 日 申报企业基本情况 企业名称 注册地址 邮编 成立日期 是否上市 □是 □否 企业类型 □国有企业 □民营企业 □股份制企业 所在行业 注册资金 万元 总资产 万元 法人代表 职务 联系电话 联系人 职务 电话手机 职工总数 人 管理人员 人 技术人员 人 主要指标 （万元） 2016年 营业收入 2016年 利润总额 2016年 纳税总额 企业简介 履行社会责任情况（包括对深圳经济贡献、节能、环保、安全、社会公益等相关内容） 深圳工业总会评审意见（本会填写） 企业入会时间 年 月 会员级别 □副会长□常务理事□理事□普通会员 会费缴纳情况 连续5年 □是□否 连续3年 □是 □否 评审结果