中国普通外科围手术期血栓与管理指南.pdfVIP

中国实用外科杂志 2016年5月 第36 卷 第5期 ·469 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2016）05-0469-06 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.05.01 中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 围手术期；肺血栓栓塞症；深静脉血栓形成；静脉血栓栓塞症 Keywords perioperativeperiod;pulmonaryembolism;deepveinthrombosis;venousthromboembolism 随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升， 项单中心对照研究数据表明，普通外科未使用预防措施的 ［6］ 血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重 病人术后DVT发生率为6.1%，PE为1.4% 。VTE发生率 视。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括 与手术复杂程度及时间长短相关，脾切除术、肝脏手术和 肺血栓栓塞症（pulmonaryembolism，PE）和深静脉血栓形成 胰腺手术较高，乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较 ［7-8］ （deepveinthrombosis，DVT），PE和DVT是同一疾病不同阶 低 。肿瘤病人围手术期的VTE风险还与肿瘤类型、辅助 ［9-11］ 段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。 放化疗、静脉置管等因素相关 。有证据显示，如采取合 外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均 适的预防措施，DVT相对风险可降低50%～60%，PE相对 ［12-13］ 会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子 风险可降低近2/3 。 释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形 1.2 普通外科病人VIE危险因素 任何引起静脉损伤、静 成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均 脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE的危险因 可使VTE发生风险增加。此外，越来越多的病人在接受普 素。危险因素主要分为病人个体相关因素和手术操作因 通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜 素。（1）病人个体相关因素：高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其 置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾 治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、 病以及周围血管疾病。对于长期服用抗栓药物并需要行 炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、瘫痪、 普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根 制动、中心静脉置管、促红细胞生成药物、口服避孕药等； 据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。 （2）手术操作相关因素：手术时间、手术类型、麻醉方式 为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实 等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术VTE发生风险较 践，2015年11月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有 高。全身麻醉的VTE发生风险比椎管内和硬膜外麻醉高。 循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基 ［1］ 础 ，制定《中国普通外科围手