- 1、本文档共61页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:抗菌药物的合理应用与管理.ppt
* * 在其他组织、器官代谢特点 - 骨内浓度高的有:氯霉素、林可霉素、头孢孟多 - 肝及胆汁中浓度高的有:哌拉西林、头孢曲松、头孢哌酮 头孢唑肟、大环内脂类 - 泌尿生殖道浓度高的有:头孢匹氨、哌拉西林、头孢氨苄 头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑、头孢孟多、头孢噻肟 头孢曲松、亚胺培南西司他丁钠、氨曲南、氨基糖苷类 万古霉素、氟康唑等 根据PK/PD制定给药方案 * 抗菌素在体内的有效治疗浓度应是MIC 的2 - 4倍 具体用药主张及时、足量、适当疗程 半衰期(t ?): 通常每3 - 4个t 1/2 给药一次 - 短半衰期药: 青霉素类、大多数头孢类仅1 - 2h 一日量应分次 给药,且不宜溶于500ml以上点滴(不能 迅速达到有效血药浓度;会降解;代谢产物致过敏反应) - 长半衰期药: 头孢曲松为6 - 8h、罗红霉素11.9h、阿奇霉素 41h 培氟沙星 7.5 - 11h、洛美沙星6.81 - 7.95h 、氟罗沙星10h等 均可采用qd或bid 根据PK/PD制定给药方案 * 指体内药浓度已低于最小抑菌浓度(MIC) 仍能在一定时间里继续发挥抑菌作用 如: 氨基糖苷类PAE为4 - 8h 大环内酯类PAE为3 - 3.5h PAE为延长给药时间,减少给药次数,提供了 依据,如氨基糖苷类由bid改为qd后疗效和副作用均无差异 抗生素后续作用(后效应, PAE) * 联合应用 抗菌素联合应用必须要有明显指征: 严重感染 混合感染 病因未明的感染 特殊部位感染等 方法: 防止二重感染,延迟耐药性的产生 一般用二联即可,最多不超过三联 * 预防用药 内科、儿科抗菌药物预防用药合理使用 1 外科抗菌药物预防用药合理使用 2 * 综合病症或易发感染 预防用药指征 一种/两种特定病原菌感染 1. 风湿热 2. 流脑 3. 鼠疫 4. 伤寒 一定时间段内流行发生的感染 1. 流脑 2. 鼠疫 3. 伤寒 特定人群高危状况下的病原体感染 重度腹水 内科、儿科预防用药指征 * 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1. 体温38℃ 2. 周围血象 WBC12×109/L N80% 3. 呼吸道分泌物明显增多(喉头痰鸣) 4. 有多器官功能衰竭 5. 糖尿病酮症酸中毒 6. 心肺复苏后 中性粒细胞减少症 中性粒细胞1×109/L 重症肝炎 1. 肝性脑病 2. 重度腹水 3. 长时间使用激素 内科、儿科预防用药指征 * 病毒性感染 1. 普通感冒 2. 流感 3. 水痘 4. 麻疹 其它 1. 应用肾上腺皮质激素 2. 昏迷 3. 休克 4. 中毒 5. 心力衰竭 6. 肿瘤 内科、儿科不宜常规预防性用药情况 * 外科预防用药目的 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染 3 预防手术后切口感染 1 * 手术切口分类与预防用药指征(一) 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术 (骨科手术)。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者 原则上不预防使用抗菌药物 I类手术(清洁切口) * I类手术需要预防使用抗菌药物的条件 手术范围大 出血多 手术时间长 手术涉及重要脏器 有异物植入 高龄(年龄?70) 糖尿病 恶性肿瘤 免疫缺陷者 营养不良者 * 外科手术切口分类与预防用药指征(二
文档评论(0)