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病例教学法在全科医师培训教学中应用探析 【摘要】病例教学法是指运用精心选择的病例，通 过教师组织引导和学生自主学习，使全科医师系统理解临床 医学知识、培养临床思维方法及提高实践能力的一种教学手 段。在临床医学病例教学过程中，病例的选择与问题的设计 是关键，教师的组织、引导及问题深化是重点。本文就我国 目前医学教育现状，病例教学法在全科医师培训教学中的应 用以及病例教学法与传统以疾病为分类的授课法的对比分 析三方面入手进行阐述。 【关键词】临床医学；全科医师；病例教学法 Application of case teaching in the teaching of general practitionet training [Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases, guided by teachers organizations and independent learning , the general practitioner understanding of clinical knowledge , training clinical way of thinking, and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice, teaching process as well as selection of cases and design is the mos t imports nt. The organization of teachers , guide and deepen the knowledge is the key. [Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching 随着社会的发展，我国逐渐进入老龄化社会，老年病患 病率呈现逐年上升趋势，尤其是心脑血管疾病严重影响着老 年患者的健康，相关领域医生的培养显得越来越重要。因老 年病患者有其自身的患病特点，常同时存在多种慢性疾病， 对患者的生活质量影响很大，治疗及随访更大程度上依赖于 社区全科医师，而我国目前医疗卫生资源严重匮乏，特别缺 少乡村医师及全科医师，因此对全科医师进行本科阶段及就 业后继续教育培训显得尤为重要。 1我国目前医学教育现状 我国目前的医学教育现状不容乐观，教学方法陈旧、枯 燥，本科教育学习目的多集中于应付各类考试，继续教育多 重视参加及赚取学分，对能力培养重视程度不够；仍存在死 读书、读死书的现象，知识缺乏更新；对临床分析实践能力 重视不足，存在教育培训与实践应用严重脱节的情况。另外, 随着高校扩大招生，担任临床及继续教育的医务工作者常同 时承担着大量的临床、科研任务，负担重，因此易于在授课 过程中流于形式，不重视教学方法的探讨，对讲课不重视， 存在敷衍了事的行为，考核方式也常局限于书本等理论知 识，对分析问题、解决问题的能力缺乏相应的考核方法，严 重影响了教学质量。 2病例教学法在全科医师培训教学中的应用 受哈佛大学案例教学法的启发[1, 2],我们在对医学院 本科生及全科医师临床教学过程中引入了病例教学法，结合 我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特点，选择 合适病例，通过老年典型病例的学习，将复杂的临床问题进 行分析整理，并最终引入课堂，进而借助这些经过提炼的经 验进行分析总结，及时提出诊断处理思路，及时更新我们的 医学知识，病例的选择要求围绕所体现的问题，并有相应的 分析、转归及专家评价，使得学生在处理问题过程中获得知 识，能力得到提高。 病例教学法是指运用精心选择的病例，通过教师组织引 导和学生自主学习，使全科医师系统理解临床医学知识、培 养临床思维方法及提高实践能力的一种教学手段。以病例为 中心的教学法，常围绕某一医学专题或具体病例展开讨论， 充分发挥学生的主观能动性，教师主要起到引导及启迪作 用。我们从2010年开始在对医学院校本科实习生及社区全 科医师作为教学对象，进行了以病例为基础的病例教学法改 革尝试，并与既往以疾病为主的系统讲解方法进行比较，探 讨改革带来的效果，经过试验结果如下：我们的病例教学法 收集了在临床实际中遇到的典型病例，并加以修剪、补充、 设计，病例的选择由易到难，由简到繁，由典型到不典型。 把选择的病例提前3天到1周发给学生,从患者的临床特点、 初步诊断、诊断依据、需要进一步完善的辅助检查、需要进 行鉴别的主要疾病、确定诊断及处置意见、疾病转归几个方 面提出问题，建议学生进行分组讨论、发言，鼓励大家各抒 己见，