水电解质紊乱.ppt

分布(distribution)：  98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) serum [K+] 3.5-5.5mmol/L * * 排泄 肾（80%-90％） 肠 (10％) 皮肤 (sweat) * 体钾 多摄多排 少摄少排 不摄也排 肾 消化道 5-10mmol 90% 汗 0-10mmol 食物 50-200mmol ECF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾140- 160mmol/L K+ 90% ICF 1.4% 骨钾7.6％ 跨细胞液钾1％ 钾的正常代谢 * 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 * 钾的生理功能 1、维持新陈代谢 2、参与渗透压和酸碱平衡的调节 3、维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性。 H+ K+ Na+ ATPE K+ K+ 通透性 K+ － － + + + + + + + － － － － 钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)—高血钾 * * 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+多 K+少 钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)—低血钾 * * 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+少 K+多 * 概念 Serum [K+] 3.5mmol/L 低钾血症 ② 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 食物 ① K+ ③ 1. 摄入不足:长期不能进食 2．钾丢失过多 3．钾进入细胞内过多 低钾血症原因 * 1、对肌肉组织的影响 肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。 2、对心脏的影响：心律失常 对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。 3、代谢性碱中毒：反常性酸性尿 低钾血症对机体的影响 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 1、T波低平，Q-T间期延长。 2、U波增高 3、ST段下降 4、心率加快、异位心律 5、QRS波增宽 对心电图的影响 （1）、可使缺血心肌兴奋性增高 低钾血症时，心肌细胞膜对K+通透性降低， K+外流减少，使心肌的静息电位负值变小，离阈电位距离接近。 * 1、治疗原发病，恢复饮食和肾功能。 2、补钾：首选口服补钾 低钾血症治疗 静脉补钾注意事项： （1）分次补钾，边治疗边观察 （2）见尿补钾，尿量必须在30ml/h以上； 静脉补钾注意事项： （3）限量限速限浓度补钾。静脉补钾一般每500ml溶液不超过1.5g（0.3%)。严重缺钾或需严格控制液体量但伴有低血钾的患者（如心衰）可用微量输液泵经中心静脉补钾，此时钾浓度可以不稀释，但应将补钾速度控制在每小时1g以内。 （4）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。一般补钾时间需3-5天，重者10-20天； （5）低钾与低钙并存时，补钾同时注意补钙. 4、碱中毒和反常性酸性尿 血液 [K+] ? [H+] ? (碱中毒) 肾小管上皮细胞 肾小管腔 (酸性尿) H+? H+ ? K+ Na+ 低钾血症治疗 补钾应注意： 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾速度：氯化钾＜40mmol/h 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L * 高钾血症 概念 Serum [K+] 5.5mmol/L 1 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 食物 3 K+ 2 3. 摄入过多 1．肾排钾减少 2．钾移出细胞外 高钾血症原因 * 1.对肌肉组织的影响 肌肉组织兴奋性增高，手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤 严重高钾，神经肌肉兴奋性反而降低，肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹 2.对心脏的影响：引起室颤和心跳停止对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。 3.代谢性酸中毒：反常性碱性尿 高钾血症 高钾血症对心电图的影响 1、T波高耸 2、P波，QRS振幅降低、变宽。 3、心律失常 4、酸中毒和反常性碱性尿 血液 [K+] ? [H+] ? (酸中毒) 肾小管上皮细胞 肾小管腔 (碱性尿) H+?