课件：肺癌的分期及手术治疗.ppt

IA期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类） PET扫描（2B类） 国内常规不要求 IB和II期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜（IB为2B类） PET扫描 脑MRI（限II期，组织学非鳞癌） I、II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施 。 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗 I期患者术后不推荐行辅助放疗， IA期患者术后不推荐行辅助化疗， IB期术后可考虑行辅助化疗 肺上沟瘤：Horner综合征，Pancoast’s tumor 肺上沟瘤是一种位于肺尖的肺癌．癌肿侵犯或者压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或者少汗，感觉异常 首选同期化、放疗后的手术切除（2－3周期化疗和半量放疗结束后一月） 侵及纵隔 N2发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T4 1.发现N2，则手术治疗或术前辅助放化疗或直接放化疗 2.未发现N2、N3或T4，直接行彻底切除 II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫 有肿瘤残留者术后应放疗 根治性术后不推荐放疗 （放疗可降低局部复发率但不能提高生存率） II期患者倾向于行术后化疗（复发转移率54％） 术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价 IIIA期NSCLC（术前评估） 支气管镜以明确病理及T分期 增强CT了解纵隔、肺、肝及肾上腺有无转移 骨扫描与脑部MRI 术前肺功能检查评估肺储备 有心脏病史者应行心功能评价 PET可进一步了解全身及纵隔淋巴结有否转移 纵隔镜检查 IIIA期NSCLC的治疗策略 首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基础）后 肺叶切除加系统性淋巴结清扫术 手术可安排在2-3次化疗后 有肿瘤残留者术后应放化疗 IIIA期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期 不可切除的IIIA治疗模式为含铂方案化疗和放疗 联合 手术在N2患者中仍有争议：但是NCCN指南中指出，手术对N2患者的总生存率没有优势。 在术中发现N2的患者应按既定方案行肺切除同时行正规纵隔淋巴结清扫。 单个淋巴结小于3cm可考虑多学科治疗，包括手术治疗。 NCCN对于ⅢA（N2）患者提供的操作模式思路： 1、只有一站N2淋巴结侵犯且小于3cm将考虑手术（90.5%）。 2、超过一站N2淋巴结侵犯且没有淋巴结大于3cm将考虑手术（47.6%）。 3、在初步评估纵隔时使用EBUS(+/-EUS):(80%)。 EBUS:超声内镜引导下的经支气管针吸活检 EUS:内镜超声检查 4、新辅助化疗后，为在手术前最后做决定使用病理评估（40.5%）。 5、当患者在初步评估后需要行全肺切除时考虑新辅助化疗。 NCCN专家组认为手术可能适用于部分N2患者，尤其是那些对诱导化疗有效的患者，然而，新辅助化疗后行全肺切除是否合理仍有争议，可切除的N2患者不应拒绝手术，因为部分患者手术后可长期生存或治愈。 IIIB期NSCLC治疗策略 IIIB期包括T4和/或N3的病变 目前认为大部分IIIB期患者不适合手术治疗 放疗、化疗或两者结合是IIIB期患者的标准治疗 对于肿瘤侵犯隆突无淋巴结转移的T4者可考虑行 袖式气管全肺切除术 如T4N0-1为卫星结节可首选手术治疗或新辅助化疗，术后五年生存率与IIIA期相仿 IV期NSCLC的治疗策略 一般情况较好的患者可给与全身化疗和支持治疗 一般情况较差的患者不主张化疗、仅给予支持治疗 对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者可有选择的考虑手术 原发性非小细胞肺癌行肺切除术后发现孤立性脑转移者无其他手术禁忌症开颅切除脑转移瘤 肺原发癌和孤立脑转移瘤同期发现且两处均可彻底切除，先切除脑转移瘤，短期内再切除原发肿瘤 姑息性手术 姑息性手术不能达到治愈的目的 目前认为对提高生存期无益 在某些情况下可采用以作为缓解症状的有效方法 恶性胸腔积液者行胸膜固定术 心包积液者行心包开窗术 支气管阻塞引起顽固性肺炎或肺脓肿者行气管镜肿瘤摘除术、支架置入术，必要时肺姑息性切除术 对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案,诊治后定期随访和进行相应检查。对于非小 细胞肺癌患者,治疗结束后第1~2年每4~6个月随访1次,从第3年起每年随访1次;对于局限期小细胞肺癌患者,治疗结束后第1年每2~3个月随访l次,第2~3年每3~4个月随访1次,第4~5年每4~6个月随访1次,从第6年起每年随访