中国新型农村合作医疗制度设计缺陷理论分析.pdfVIP

2006 年第 9 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·上海经济研究 · 中国新型农村合作医疗制度 设计缺陷的理论分析 金彩红 (上海社会科学院经济研究所　200020) 　　 内容摘要: 新型农村合作医疗制度在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方 面的设计上都还存在着缺陷, 导致了试点中出现农民参保不够积极、基金风险保障不足、 财务可持续性和公平性较差等一系列问题。未来试点中需要在制度设计上作出改进, 才能 保证其可持续性。 关键词: 新型农村合作医疗　制度设计缺陷 中图分类号: F 840. 684　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005- 1309 (2006) 9- 007 1- 06 　　为了提高广大农村人口的健康状况和抵抗疾病风险的能力, 中国政府 自2003 年起在全国范围 ① 内试点推行新型农村合作医疗制度, 积极尝试解决农村医疗保障问题。新型农村合作医疗制度试 点以来取得了一些成效, 在合作医疗制度的管理和运行机制上取得了一些经验, 为一部分农民缓解 了过重的医疗费用负担。但是, 各地在试点过程中仍然不同程度地出现了以往合作医疗制度中的类 似问题, 因此有必要深入分析此制度设计存在的缺陷, 找出问题的根源所在。 国家相关政策对新型农村合作医疗制度的表述为: “新型农村合作医疗制度是由政府组织、引 导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农 民医疗互助共济制 ② 度。”根据医疗保险和医疗服务理论进行分析, 此项制度设计在参保模式、筹资水平、补偿模式、支 付模式等方面存在着很大的缺陷。 一、参保模式的缺陷 　　新型农村合作医疗制度强调农民自愿参加的原则, 这对基本医疗保障而言是一个致命的缺陷。 医疗保险理论表明, 由于人们健康水平不同, 不同人群面临的疾病风险也显然不同, 因此对医疗服 务的需求各不相同。疾病风险高、需要更多医疗服务的人群会倾向于购买保险来对抗风险, 而疾病 风险低的健康人群则不愿意购买保险。这就是所谓的“逆向选择”。由于保险方与参保人之间存在 ③ 着信息不对称, 这样的“逆向选择”不可避免, 结果“最愿意加入的人是成本最大的人”。发生逆向 选择后, 保险基金将出现亏损。如果提高保险金, 则更多的低风险人群将退出保险, 如此不断恶性循 环。保险讲求的是大数法则, 通过扩大风险池分散风险, 因而人数越多, 风险池越大, 则抗风险能力 越强。如果参保人数越来越少, 保险基金终将无法维持。与此同时, 基金规模越来越小将使管理机 构臃肿累赘, 管理成本不断上升, 使基金财务雪上加霜。因此, 自愿型保险将威胁其可持续性。 政府在制订合作医疗制度时, “强调农民自愿参与”也有其考虑, 主要原因是为了避免地方政府 以合作医疗为名进行乱收费, 从而激化农村基层政府与农民之间的矛盾。但是, 在 自愿情况下要保 收稿 日期: 2006- 07- 16 — 7 1 — ·上海经济研究 ·　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2006 年第 9 期 ④ 持高参保率, 将要付出巨大的宣传成本。各级政府不仅给每个参保农民20 元补助 , 而且合作医疗 管理机构也是由政府组织建立, 其管理和运作成本完全由政府支付。同时, 政府也投入了政府信用, 筹资的效率才有所提高。运动式的宣传在短期内也许可以做到, 但长期下去将会导致各种矛盾, 试 点中出现的各种违规操作便是明证。有专家估计, 如果完全靠农民自愿, 参保率可能不会超过 50% 。国际理论研究表明, 在基本医疗保险领域, 强制保险经常被认为是必要的。因此, 要解