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纤维支气管镜在预防呼吸机相关性肺炎患者中应用 ［摘要］目的研究纤维支气管镜在预防呼吸机相关性 肺炎患者中的应用。 方法 回顾性研究100例呼吸衰竭并 行呼吸机辅助呼吸患者的临床资料，分为接受纤维支气管镜 治疗的观察组和常规吸痰治疗的对照组，观察呼吸机相关性 肺炎的发生例数、临床肺部感染评分、机械通气相关指标。 结果 观察组患者病后3、5、7 d时CPIS评分、VAP例数、 机械通气时间、VAP治愈时间、住院总时间均明显低于对照 组(P 0. 05)o 结论纤维支气管镜能够有效预防呼 吸机相关性肺炎的发生。 ［关键词］纤维支气管镜；机械通气；呼吸机相关性肺 炎；呼吸衰竭 ［中图分类号］R563. 1 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (c) -0041-02 呼吸衰竭是许多疾病常见的并发症，多采用机械通气治 疗，随之引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)严重影响治疗进 程。因此，需采取有效措施预防其发生。为了进一步探讨纤 维支气管镜在预防呼吸机相关性肺炎患者中的应用，笔者进 行了回顾性研究，现将结果汇报如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年4月?2011年7月在本院就诊的100例呼 吸衰竭并行呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象，通过回顾性 分析患者的病历资料将其分为观察组和对照组，观察组54 例患者中，男31例，女23例；对照组46例患者中，男29 例，女17例，两组患者一般情况、通气方式等差异均无统 计学意义(P 0. 05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组在机械通气过程中2 d行一次纤维支 气管镜检查、清理呼吸道。清理时，采用奥林巴斯T30型支 气管镜经鼻腔进入气道，观察气道分泌物情况并予以清理； 分泌物较多者，可灌入0. 9%NaCl溶液冲洗后再进行清理。 1.2.2对照组 在机械通气过程中给予常规吸痰、翻 身、拍背等常规治疗。 1.3观察指标 1.3. 1两组患者发生呼吸机相关性肺炎的情况按照 下述标准判断呼吸机相关性肺炎：发热、体温〉38. 5°C,低 氧血症、血氧饱和度持续低于90%,双肺或一侧肺可闻及干、 湿啰音体征，胸部X线检查发现肺纹理增粗、浸润性阴影， 血常规检查提示白细胞计数增高 O12X109/L)。 3讨论 呼吸衰竭是临床常见疾病，不仅是很多危重疾病的并发 表现，也是导致急症死亡率升高的原因［2］。近年来，随着 机械通气技术的发展，呼吸机辅助呼吸被广泛应用于呼吸衰 竭患者的救治，为呼吸功能的恢复和原发疾病的治疗提供了 充足时间。但由于长时间的气管插管，患者全身情况较差， 口鼻物理黏膜屏障功能消失，咳嗽反射减弱等原因，机械通 气也会出现相关并发症［3］。 呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症，相关研 究显示ICU患者VAP的发生率高达10%?20%,病死率也达到 5%?15%［4-5］。由于呼吸衰竭患者伴有一定的意识障碍，难 以配合医务工作者，这就给呼吸道清理工作带来了极大难度 ［6-7］ o呼吸机辅助呼吸虽然可以改善患者的呼吸功能，但 不能从根本上解决呼吸道梗阻状况。 通过上述回顾性研究，给予纤维支气管镜检查和治疗的 观察组患者病后3、5、7 d时观察组CPIS评分、发生VAP 例数、机械通气时间、VAP治愈时间、住院总时间，均明显 低于对照组。这就说明纤维支气管镜下进行呼吸道清理，可 以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因，进而 有效缩短机械通气时间和住院总时间，清除气道分泌物，解 除呼吸道阻塞，改善患者的通气状况，降低呼吸机相关性肺 炎的发生率［8］。 综上所述，笔者认为纤维支气管镜能够有效降低呼吸机 相关性肺炎的发生率、缩短机械通气时间和住院总时间，对 于呼吸机相关性肺炎的预防具有积极的临床意义。 ［参考文献］ ［1］ 贾育红，袁天柱，杨黎躱.临床肺部感染评分在 呼吸机相关肺炎诊治中的价值［J］? 医药论坛杂志，2010, 31 (3)： 123-124. ［2］ 郝厚碧，刘文凤，何桃敏.人工鼻预防气管切开 患者呼吸机相关性肺炎的效果［J］. 现代预防医学， 2012 , 39 (10)： 2630-2630. ［3］ 顾克菊，王雪文， 陶建敏.重症监护病房呼吸 机相关肺炎与医院获得性肺炎病原学调查［J］. 现代预防 医学，2009, 36 (16)： 3181-3183. ［4］ 卢惠伦，游世伦.床旁纤维支气管镜在呼吸机相 关性肺炎患者中的应用［J］. 医学理论与实践，2010, 24 (17)： 2025-2028. ［5］ 荆华，陈艳明.持续机械通气伴发呼吸机相关肺 炎的临床诊治体会［J］ 中国医药导报，2007, 4 (33)： 165. ［6］ 莫文梅，方毅.经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机 相关性肺炎的临床观察［J