EBUS-TBNA手术操作要点.pptVIP

五、EBUS纵隔淋巴结穿刺 ①左气管旁（4L） 升主动脉 ②左主支气管淋巴结（10） ③前隆突淋巴结（4R） ③前隆突，4L ④后隆突（7） ⑤右气管旁1~3点穿刺点 ⑤ 4R ⑤4R ⑤主动脉弓上水平 ⑥隆突下 ⑥右肺门（B）（10） 肺动脉 ⑦右上肺门B（10） ⑦右上肺门第二种情况 ⑦右上肺门第二种情况 ⑧隆突远端（8） ⑧隆突远端 ⑧左肺门 关于EBUS的一些体会 直视下操作、穿刺对象明确，对提高操作者信心确实有独特意义； 相对常规TBNA，EBUS-TBNA具有易学和易掌握的特点； 穿刺针坚硬，对良性病变较好的效果，通常无需换用组织学穿刺针，常规需换用较粗组织学穿刺针；穿刺针长短任意调节，有一定的意义； 操作注意事项 水囊：在主支气管及叶段基本不需要，但气管内作用较大，通常以充盈到轻轻弯曲气管镜前端即可清晰显示图像为好； 操作：有突刺法和推进法，突刺法对主支气管及以下病灶效果较好，在气管腔内，对不需较大力度弯曲气管镜效果好；两种方法结合使用效果更好； 穿刺针通过气管镜进，前端尽可能不要弯曲，否则易导致通道穿孔破裂； 记住： EBUS是进行TBNA操作的一种新的工具，只要操作者掌握好，不论那种工具，都能达到较好的结果； EBUS-TBNA手术操作技术要点 广东顺德第一人民医院 荣福 CP-EBUS 镜体直径6.2mm，插入部6.9mm，斜面观察角度为80°，正面观察的角度35° 安装水囊 调节穿刺针外鞘长度 经鼻 经口 双屏显示：超声图像 双屏显示：管腔图像 插入方法 过声门 奇静脉 左肺动脉 主动脉 上腔静脉 辩认血管及病灶 穿刺方法 1、突刺法 推进法及穿刺针的抽动 经鼻操作过程 操作过程 EBUS 直接明确血管是否受到损害（有时并不能避免刺伤血管）； 清晰分辨食管、血管和纵隔脂肪等； 对淋巴结的敏感性和特异性为92%，与CT结合则为100%； 明确肺动脉是否受到肺门淋巴结侵蚀的准确性为94%. Okamoto H, Watanabe K, Nagatomo A,et al. Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer Chest. 2002;121:1498-1506 奇静脉 淋巴结 肿物 穿刺针 4R(N3) 4L(N2) 穿刺针 大量纤维细胞及成团梭状细胞，考虑神经鞘瘤 上腔静脉 肿物 鼻咽癌8年，左下肺细小节结影，纵隔淋巴结大； 淋巴结及穿刺针 常规鳞癌，EBUS阴性 鳞癌 常规及粘膜活检炎症组织，EBUS鳞癌 一、EBUS定位的体会 同常规TBNA，按N3-N2-N1的顺序探测相关的位点，如病灶在右侧，顺序为主动脉窗下（左气管及左主）-隆突（前隆突和隆突下）-右气管旁及右主支-右肺门等； 术前同样要仔细阅读CT片，做到有的放矢，而非探地雷般四处搜索，这样费时、费力而效果不佳； 对水囊的要求：通常在气管内操作时需要水囊，充盈以轻轻弯曲超声镜前端即可清晰显示图像为好。 隆突下及肺门区病灶通常无需水囊。 有常规TBNA定位基础的医生要注意是通常在探测淋巴结等病灶时，探头的位置较低，尤其是前隆突淋巴结，探头要伸进右主支气管内； 二、对穿刺的体会 EBUS穿刺时通常会采用突刺法，这种方法对隆突下、肺门区等部位病灶成功率较高，即探测到病灶后，调整好针鞘，发力推出穿刺针； 对左、右气管旁、前隆突等部位则选用紧贴气管壁法和推进法相结合，则相对安全和有效；即将针鞘紧贴要穿刺的部位（第一显示屏为病灶超声图，第二显示屏为镜下图，轻度前送穿刺针，在超声图像上可显示穿刺针的位点，此操作是尽可能将穿刺针的前端嵌入软骨环间）；恒力推出穿刺针，如果超声图上显示穿刺针未进入病灶，固定穿刺针的上端，连同镜体推进（推进法）； 三、操作注意事项 穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂家及有些专家介绍，推出软骨），使得针内的污染物进入病灶内，易造成病灶或纵隔内感染； 由于穿刺针的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的负压，通常5ml左右已够；而实际上不施加任何负压可获得同样效果； 四、结果 操作时看到穿刺针在病灶内来回穿刺，使操作者有信心的底气，但并非穿刺针在病灶内均能得到细胞或组织学标本，病灶本身的性质影响穿刺的结果； 常规和EBUS在结果上无明显差异，EBUS在获取组织学标本上较常规多，但对结果无明显影响；