常见头晕综合征的诊疗.doc

常见头晕综合征的诊疗 首都医科大学附属北京安贞医院 高天理 ? 一、概述 在神经内科就诊的头晕患者中，其中很多病人处于焦虑症或焦虑状态，焦虑可导致头晕、头昏，无意识的过度换气，有时可有明显的惊恐发作，或只是轻度头晕，手、脚或面部刺痛。对病人在惊恐发作时过度换气的表现，正确的呼吸方法的指导可能是必需的。 （一）病例介绍 患者女性， 60 岁，反复头晕一年半。头晕开始一周数次，以后逐渐加重，每日都晕，患者述头晕与位置有关，有时候眩晕伴有脑鸣、心慌、失眠、容易烦躁，做事严谨、认真但常觉力不从心、爱忘事。既往无高血压，糖尿病，血脂略高；颈部血管超声： CA 斑块、 TCD （ - ）、头 MRI/MRA ：皮层下白质脱鞘。 MRA ：动脉硬化改变。 外院诊断 : 颈椎病伴颈性头晕、脑供血不足、腔隙性脑梗塞。 HAMD 评价：无抑郁，中度焦虑。 最后诊断：焦虑障碍。 （二）治疗 SSRI 类抗抑郁剂治疗 + 罗拉 0.5-1mg/d 。 2W 后，症状改善不明显， SSRI 类药物加量。 1 个月后，头晕、脑鸣等症状有好转，失眠部分好转。合并用药：抗动脉硬化药物如：阿司匹林和他汀类药物。 （三）抑郁障碍和心、脑血管疾病共病 该病人虽然有头晕、但是在诊断脑供血不足的时候应该慎重，同时在躯体不适的情况下伴发了许多植物神经的症状，即焦虑抑郁和心脑血管病供病的情况，如：头晕、头