课件：抗菌药物的不良反应及其防治.ppt

预防不良反应的原则 1．严格抗菌药物应用指征，减少用药种类 用药种类越多，不良反应发生率越高： 合并用药 1～ 5种 3.8% 6～15种 28% ≥16种 84% 2. 熟悉药物主要不良反应，结合患者考虑 在老年人、肾功能不全患者应减量或避免：应用肾功能损害药物 孕妇、哺乳期妇和婴幼儿不宜应用喹诺酮类、四环素类药物 有癫痫病史者禁用亚胺培南 单核细胞增多症患者避免用氨苄西林 3.充分考虑药物相互作用的影响 尽量避免加重不良反应的联合用药，如： 万古霉素 调整剂量 氨基糖苷类与第一代头孢菌素 TDM 通过联合用药减轻不良反应，如： 应用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢孟多 补充VitK1 应用磺胺药物时应用碳酸氢钠碱化尿液 4．注意给药的每一环节 青霉素类药物即冲即用减少代谢产物致变态反应 红霉素或大剂量青霉素钾盐予较多溶液稀释 氨基糖苷类药物一日一次给药 碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、林可霉素滴速宜慢 5. 密切观察有无不良事件发生 症状、体征 血、尿常规 肝、肾功能，其他生化指标 治疗药物监测（TDM） EKG 不良反应的处理（一） 1、正确判断不良事件与药物因果关系 正确判断是恰当处理的前提； 是否由药物引起 何药引起 是否与给药方案有关 不良反应的处理（二） 2.药物更换、减量或继续使用取决于： 不良反应严重程度 药物必需程度 对症处理是否充分有效 3.对症处理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * * * 磺胺类、甲氧苄啶 全身应用的磺胺： 过敏反应：最常见皮疹。严重者可发生渗出性多形红斑，剥脱性皮炎。一般在用药后7-10d内出现。 造血系统： 粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症，偶可发生再生障碍性贫血。 溶血性贫血及血红蛋白尿，G6PD缺乏者易发生。 磺胺类、甲氧苄啶 肝、肾损害： 黄疸、肝功能减退、严重者急性肝坏死 结晶尿、血尿、管型尿。结晶尿、血尿与磺胺溶解度有关 疗程长或剂量大时应与碳酸氢钠同服并多喝水 妊娠期、哺乳期和3月以内婴儿禁用。 对呋塞米、噻嗪类利尿剂、磺胺降糖药物过敏者禁用。 甲氧苄啶 常与磺胺制成复合制剂。 常见不良反应： 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振 过敏反应：搔痒、皮疹、偶见渗出性多形红斑 血液系统：白细胞减少、血小板减少、正性血红细胞性贫血 呋喃类 供全身应用——呋喃坦丁、呋喃唑酮 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃纳差、腹泻 过敏反应：皮疹、药热、嗜酸性粒细胞增加、粒细胞减少等 中枢神经系统反应：头痛、头晕、嗜睡、眼球震颤等 咪唑类 常见药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口腔金属味，甲硝唑比替硝唑多见 过敏反应：皮疹、荨麻疹及血管神经性水肿，偶见粒细胞减少。 神经系统反应：头晕、头痛、共济失调。甲硝唑用量300mg/kg/d时可引起癫痫大发作及周围神经病变（肢端麻木、感觉异常） 其他 磷霉素 常见不良反应：过敏反应、转氨酶升高 静脉炎：滴注速度不易过快。 口服后有胃肠道反应。 不良反应 抗菌药物不良反应的防治 过敏反应 最常见者为皮疹 表现：各种皮疹均可出现。 一般持续5-10天，停药后1-3天内迅速退清 药物：各类抗菌药均可引起，以青霉素、链霉素、氨苄西林、阿莫西林、磺胺药多见 处理措施 对有轻型皮疹而必须继续用药者，则宜在采取相应措施（给予肾上腺皮质激素、抗组胺药物等）下严密观察。 如皮疹继续发展，并伴有其他变态反应及发热者应立即停药，同时加强抗过敏治疗。 使用药物前进行皮试 使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验 已停用7d 以上(小儿3d 以上),而需再次使用时应重做皮试 换用另一种批号也以再做皮试为妥 青霉素与头孢菌素交叉过敏发生率＜10% 头孢菌素皮试共识 皮试液浓度：300-500ug/ml,抽取0.1ml 如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做 如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮试。 皮试液必须使用原药配制，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。 在首次使用后的0.5—1小时内