课件：老年骨质疏松性骨折治疗原则.ppt

术后早期继续肌注鲑鱼降钙素+钙剂+维生素D抗骨质疏松治疗。 早期坐起床上功能锻炼及扶助行架下地活动。 经术后三联抗骨质疏松治疗三周后，考虑患者肌酐清除率相对较低，使用口服双磷酸盐+钙剂及维生素D继续抗骨质疏松治疗。 对患者进行抗骨质疏松健康教育。 患者术后3个月复查结果： β-CTx：0.584ng/ml PINP：60.37ng/ml 骨密度测定： 腰椎“T”值：-4.8SD 左髋关节“T”值：-2.5SD 患者扶助行架在左下肢避免完全负重下活动自如，生活能自理。 总 结 骨质疏松症应明确诊断，排除继发性骨质疏松因素。 骨质疏松并不可怕，需早期治疗、联合用药、缓解症状、提高骨量、预防脆性骨折。 骨质疏松合并骨折，有手术指证者，建议尽早手术治疗，以改善生活质量，预防并发症的发生。 抗骨质疏松治疗应全程干预。不要只局限于药物，同时对做好健康教育、随访机制，定期复查骨密度更为重要。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * 血常规、尿常规正常。 水电解质指标正常： BUN：4.49mmol/l；肌酐：81umol/l 碱性磷酸酶：90U/L 肿瘤常规（定量）正常。 左股骨粗隆间骨折，颈干角变小，大小粗隆分离、移位 髋部及双侧股骨干骨密度降低，股骨干骨皮质变薄 左侧髋关节影像模糊，骨矿密度（BMD）：0.484g/cm2，“T”值为：-3.3SD。 1-4腰椎影像清晰，骨矿密度（BMD）：0.443g/cm 2，“T”值为：-5.0SD。 β胶联降解产物（β-CTx）： 0.654ng/ml （女性绝经前 ≤0.573，女性绝经后 ≤1.008） 总I型胶原氨基端延长肽（PINP）：100.10ng/ml （女性绝经前 15.13-58.59，女性绝经后 16.27-73.87） （1）左股骨粗隆间骨折 （Evans Ⅰd型 ） （2）原发性骨质疏松症 （老年性） 完善术前检查 积极手术治疗 翻身防褥疮护理 预防并发症的发生。 抗骨质疏松治疗 抗骨质疏松治疗 抗骨质疏 松治疗 基础治疗 抗骨质疏松 药物治疗 基础治疗 * 基础治疗—生活方式改变 体育运动对峰值骨量（PBM）的影响 Bailey DA et al, J Bone Miner Res, 1999;14:1672-1679 全身峰值骨量 (g/年) 股骨颈峰值骨量 (g/年) 腰椎峰值骨量 (g/年) 100 200 300 400 500 0 女孩 男孩 10 12 14 16 2 4 6 8 0 女孩 男孩 0.5 0.6 0.7 0.8 0.2 0.3 0.4 0 女孩 男孩 1 0.1 0.9 运动量较少 运动量适中 运动量较大 ** ** ** ** * * 相对于运动量较少者有显著性差异, *P≤0.005, **P≤0.001 * 基础治疗—Ca与维生素D的摄入 我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生素D摄入量： 成人200IU/天 老年人400-800IU/天 维生素D的补充 FGF23 3 1,24,25(OH)3D FGF23 1a(OH)D3 1,25(OH)2D3 1a(OH)D3 1a,25(OH)2D3 发挥作用 1,25(OH)2D3 发挥作用 25(OH)D3(D2) 普通D3（D2） 1,25(OH)2D3 (D2) 发挥作用 D3（D2) （可直接进入肠壁细胞） 用普通D还是活性D？ 普通D：营养素，纠正维生素D的缺乏 活性D：药物，纠正1-羟化酶的缺乏 * 钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。” --中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症《临床诊疗指南》 基础治疗—重要但不足够 药物治疗 骨质疏松症的药物治疗目标 药物的抗骨吸收功能-------维持骨量 药物的促骨形成功能-------提高骨质量 最终：增强骨强度，超越骨折阈值。 * * 药物治疗策略 骨质疏