基层医疗机构中医药服务能力调查表.DOC

附件1 基层医疗机构中医药服务能力调查表 （县市区卫生行政部门和基层医疗机构填报） 机构名称 设置门诊中医科 具备3名以上 中医类别医师 收治中医科住院病人 中医科特色专长 填表说明：1、基层医疗机构的名称只需填写前面的部分，如“向塘中心卫生院”只需填“向塘”2字即可。 2、除“机构名称”和“中医科特色专长”外，其余填报内容，符合的在表格内打√即可。 3、县（市、区）卫生行政部门填报时，如机构数量较多，表格不够可续页。 附件2 基层医疗机构已（拟）开展中医基本诊疗路径病种情况调查表 （县市区卫生行政部门和基层医疗机构填报） 病 病 种 名 称 机 构 名 称 不寐（失眠）▲ 肩凝证（肩关节周围炎）▲ 急性腰扭伤（腰痛病）▲ 经期延长病（功能失调性子宫出血）▲ 踝关节扭伤▲ 腰椎间盘突出症 胃脘痛（慢性胃炎） 膝痹病（膝关节骨性关节炎） 骨痹（骨关节炎） 中风病（脑梗死）恢复期 填表说明：1、基层医疗机构的名称只需填写前面的部分，如“向塘中心卫生院”只需填“向塘”2字即可。 2、除“机构名称”外，其余填报内容，符合的在表格内打√即可。 3、县（市、区）卫生行政部门填报时，如机构数较多，表格不够可续页。 附件3 基层医疗机构中医药服务能力调查情况汇总表 （设区市卫生行政部门填报） 县（市、区） 设置门诊中医科 基层医疗机构数量（个） 具备3名以上中医类别医师基层医疗机构数量（个） 收治中医科住院病人 基层医疗机构数量（个） 具备中医科特色专长的基层医疗机构数量（个） 合计 附件4 已（拟）开展中医基本诊疗路径各病种基层医疗机构数量汇总表（设区市卫生行政部门填报） 病 病 种 名 称 县 （ 市 、 区 ） 不寐（失眠）▲ 肩凝证（肩关节周围炎）▲ 急性腰扭伤（腰痛病）▲ 经期延长病（功能失调性子宫出血）▲ 踝关节扭伤▲ 腰椎间盘突出症 胃脘痛（慢性胃炎） 膝痹病（膝关节骨性关节炎） 骨痹（骨关节炎） 中风病（脑梗死）恢复期 合计 填表说明：1、▲标记为门诊路径，其余未标记的为住院路径。 2、如区县数较多，表格不够可续页。