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脂肪 注意调整脂肪酸构成,以防止高脂血症的发生 和网状上皮组织的损害。 饱和脂肪酸对网状上皮系统的完整性有益,且 有助于细菌的隔离。但过多时增加动脉粥样硬 化的发生率。 不饱和脂肪酸,特别是必需脂肪酸是合成前列 腺素和花生四烯酸的前体,与支气管和呼吸性 细支气管平滑肌的收缩功能有关。 实验证实给予含中链脂肪酸的脂肪乳剂后,可 增加蛋白质的合成,可替代部分长链脂肪酸。 4)心理干预 COPD患者常有焦虑、抑郁、悲观等。 通过心理辅导启发、引导患者认识疾病,提高战胜 疾病的信心。 同时争取患者家属的配合,使患者保持最佳的心理 状态,减轻患者的焦虑和抑郁。 5)康复运动治疗 康复运动治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸 困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活 质量,是COPD 患者一项重要的治疗措施。 康复运动治疗包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营 养支持、精神治疗与教育等多方面措施。 呼吸肌锻炼是COPD患者重要的康复措施,通过指导 患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸,以加强胸、膈呼吸肌 肌力和耐力,改善呼吸功能。 每天训练3~4次,每次重复8~10次,10~15 min/次。 具体方法 缩唇呼吸锻炼 ①缩唇呼吸:缩唇呼吸的 技巧是通过缩唇形成的微 弱阻力来延长呼气时间, 增加气道压力,延缓气道 塌陷。病人闭嘴经过缩唇 (吹口哨样),缓慢呼气, 同时收缩腹部。吸气与呼 气时间比为1:2或1:3。缩唇 大小程度与呼气流量,以 能使距离口唇15~20 cm处, 与口唇等高点水平的蜡烛 火焰随气流倾斜又不至于 熄灭为宜。 腹式呼吸锻炼 ②腹式呼吸:病人可取立位、平卧位或半卧位,两手分别放于 前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时膈肌最大程度下降,腹肌松 弛,腹部凸出手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出腹肌收缩, 膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出, 手感到腹部下降。 6)用药管理 COPD患者在疾病稳定期,应遵医嘱使用各种药物, 注意正确的使用方法和注意事项。 7)防治呼吸道感染 COPD患者每因呼吸道感染而症状进一步加重。 预防感冒和下呼吸道感染至关重要。 目的:使患者在海平面,静息状态下,PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%,提高生活质量和生存率 指征:pao2 ≤ 55mmHg Sao2 ≤ 85% 选择吸氧时间: 15h/d 氧气流量:1.0~2.0L/min 用氧安全: 氧气的湿化: 鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒。 氧气放在病人随时可得到的地方。 8)长期家庭氧疗 4.追踪随访 ①评估症状和生活方式:包括呼吸困难、咳嗽、心 理状态等症状,吸烟、饮酒、运动等生活方式的变 化,COPD患者康复训练的情况等。 ②测量体重、心率、胸围,查血生化、心电图等。 ③肺功能测定。 ④了解患者服药情况。 ⑤COPD患者应进一步评价心脏情况,通过检查血气 分析以了解患者缺氧程度。 2.COPD患者的评估 COPD诊断主要依据病史和症状。 有暴露于危险因子的历史; 慢性咳嗽、咳痰和气促; 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限。 健康史 ?慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ?职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ?生活居住环境是否长期有空气污染。 ?发病是否与寒冷季节或气候变化有关。 身体状况 症状: 慢性咳嗽:冬春寒冷季节明显,体位改变有阵咳。 咳痰:颜色、性状 气短或呼吸困难:逐渐加重 喘息和胸闷 体征:早期无明显体征 典型者:肺气肿征 视:桶状胸。 触:触觉语颤减弱。 叩:过清音,肺下界和肝浊音界下移。 听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,心音遥 远,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音 桶状胸 视诊:桶状胸 胸部X线检查 肺容量扩大; 肋骨平直; 肺透光度增强、心脏悬垂狭窄 膈肌低平。 胸部CT检查 肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高,提示肺过度充气。 肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 不完全可逆的气流受限是慢性阻塞 性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气 管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值可确定为不完全可逆气流受限。 1.一般人群的健康指导与干预 四、健康指导与干预 针对一般人群主要采取健康教育和促进的措施
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