课件：学习课件第十二章第四节食管癌病人的护理.ppt

护理措施---术前护理 （4）消化道准备: 1)?食管准备：有食管返流或潴留者，每晚经插管用抗生素生理盐水100ml冲洗，以减轻梗阻局部充血水肿，减少术中污染，防止术后发生吻合口瘘。 2)?结肠代食管，做好肠道准备：术前3-5天口服肠道制菌剂，术前2天无渣流质，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗。 3）术日晨常规置胃管，或一并插胃十二指肠营养管。梗阻严重者不宜强行插入，以防食管穿孔或肿瘤扩散。 十二指肠营养管 将营养管固定在胃管上，一并送入胃内 可装滴注泵调滴速 护理措施---术后护理 1、饮食护理是手术后的护理重点。 4～5天内禁食（拔出胃管后24小时少量饮水） 10天起半流质 2周后普食 遵守少食多餐原则，防止食物过多过快，避免坚硬、大块食物咽下 ① 术后3-4天，肛门排气、胃肠引流减少可拔胃管，胃肠减压期间---经静脉补充营养和液体。 ② 拔管至术后10日---经营养管进行管饲饮食 ③ 10日后---少量流质 ④ 2W---半流质 ⑤ 3W后---普通饮食 带十二指肠营养管的饮食： 胃大部切除术后：拔出胃管后即可少量饮水 护理措施——术后护理 2.病情观察：15-30min测一次生命征；同肺癌 3.呼吸道的护理：易发生呼吸困难、缺氧、甚至呼衰，鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨胀。 4.按常规做好胃肠减压和胸腔闭式引流的护理。 5.胃造瘘术后的护理：①及时更换造瘘管敷料；②氧化锌软膏保护造瘘口周围皮肤；③72h后胃管灌食。 6.结肠代食管术后的护理： ①胃肠减压管引流出血性液体要考虑代结肠坏死②结肠逆蠕动，有粪臭味 7.术后并发症的处理 （1）吻合口瘘—术后最严重的并发症 原因:食管管壁缺乏坚韧的浆膜层，吻合口愈合较慢，肌纤维纵行易撕裂；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。 表现:术后5-10天发生。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。 护理:禁食；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；做好再次手术准备。 护理措施 护理措施： （2）乳糜胸: 术后较严重的并发症 原因:术中胸导管受损所致。术后2-10天发生。 表现:大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。 处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；肠外营养支持、一般需行胸导管结扎术。 乳糜胸 乳糜胸? 乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等，呈“牛乳”状。 （四）胃造瘘术病人的护理 健康教育 术后每天继续摄取高营养饮食。 术后3-4周吞咽困难，为吻合口狭窄，可行食管扩张术。 胃代食管，由于肺拉入胸腔使肺受压，可出现胸闷、呼吸困难，应少食多餐，1-2月缓解。结肠代替食管者可能闻到粪臭味，与结肠液逆蠕动有关，半年后可缓解。 术后胃液返流，病人返酸、呕吐，平卧加重，饭后2小时内勿平卧，睡眠时垫高枕头。 本章重点 掌握：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。 熟悉：食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床表现。 了解：食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘘的护理。 复习思考题 1.简述食管癌术前消化道准备。 2.简述食管癌术后胃肠减压护理。 3.食管癌术后应如何进行饮食指导？ 4.食管癌术后第7天，患者出现发热、胸闷、气急、呼吸困难、胸片示：大量胸腔积液，请问患者出现了什么情况，应如何护理？ 病例分析 男性，65岁，进行性吞咽困难3个月，现只能进半流食，食管吞钡X线片见胸中段食管有长6.5cm的充盈缺损，纤维食管镜检查报告“食管鳞状细胞癌”，拟接受食管癌根治切除术。做为其责任护士，为围手术期间，你如何预防和护理食管吻合口瘘？ 答案： 如何预防和护理食管吻合口瘘？ 预防：①改善全身状况 0.5分 ②做好口腔护理 0.5分 ③消化道的准备：食管明显梗阻者给予食管冲洗，术前放 置胃管 1分 ④术后禁食4-6天，10天起半流质，2周后普食，要遵守少食多餐的原则，防止进食过多过快，避免坚硬食物、大块食物咽下 1.5分 ⑤维持胃肠减压 0.5分 护理：禁食 ；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养 1分 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 临床上为了便于治疗，又将胸段食管分上、中、下3段。 　　胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24厘