脑灌注成像原理与其应用.pptVIP

常规MRI一般根据肿瘤的强化程度等指标进行术前分级，但胶质瘤作为脑内肿瘤，其强化程度取决于BBB的破坏程度，及肿瘤细胞外间隙大小和肿瘤血供。 多项研究表明高级别胶质瘤血管生成明显，较低级别胶质瘤表现更高的CBV。 例1 a b c FLAIR image (a),contrast-enhanced axial T1-weighted image (b), and CBV map (c) from a patient affected by glioma grade IV. In the CBV map (c) warmer colors indicate higher CBV values suggesting higher perfusion and neovascularization. Comparison of CBV map (c) and contrast-enhanced axial T1-weighted image highlights a mismatch area (surrounded by the circle) corresponding to the extension of the high perfusion area outside the contrast-enhancement: this indicates a more extensive neovascularization than that shown by conventional MRI (a, b). 例2 胶质母细胞瘤 女，22岁(WHO Ⅳ) 例3 间变性星形细胞瘤 男，59 岁(WHOⅢ) 例4 弥漫性星形细胞瘤男，35岁(WHOⅡ) 例5 毛细胞型星形细胞瘤 男，13 岁(WHOⅠ) 例6 少突胶质细胞瘤 女，43 岁(WHOⅡ) 颅内脑外肿瘤是指起源于颅内非脑实质组织如硬膜，颅骨，脑室，脉络膜丛，松果体，垂体的肿瘤，以脑膜瘤最常见。它们常有丰富的血管而又无血脑屏障，所以增强显著。一般情况下常规影像检查鉴别脑内外肿瘤不难，当脑内肿瘤侵犯硬膜或脑外肿瘤侵犯脑实质时会给定位诊断造成困难。脑外肿瘤的CBV明显高于脑内肿瘤。值得注意的事由于脑外肿瘤没有血脑屏障，造影剂很快漏出，CBV的测量不可靠。灌注曲线特征是首次通过后基线恢复缓慢。 脑原发淋巴瘤的治疗依靠联合大剂量化疗和放疗而非手术。在诊断上，常规影像有时很难鉴别脑原发淋巴瘤与胶质瘤。灌注成像显示肿瘤新生血管特征的能力有助于鉴别两者。脑原发淋巴瘤组织病理上的一个显著特征就是以血管为中心生长，形成多层环形结节并使血管周围间隙扩大。虽然肿瘤细胞可侵犯血管内皮甚至侵入血管腔内，但新生血管却不明显。因此脑原发淋巴瘤的CBV明显低于胶母的。 脑转移瘤多为血行转移，在其生长中产生无屏障的新生血管网，瘤周常伴不同程度水肿，但其内的毛细血管床正常，肿瘤边缘以外无肿瘤细胞侵润。 孤立实性转移常与原发肿瘤鉴别。两者病灶区CBV表现相近，灶周水肿区差异显著，原发肿瘤明显高于转移瘤。高级别胶质瘤肿瘤周围区域有肿瘤细胞的浸润,转移瘤肿瘤周围区域的CBV值明显比对侧正常组织小,其原因可能是转移瘤周围区域的血管源性水肿对微循环起到压迫作用导致灌注下降。 活检是确定肿瘤类型和级别的最后方法，但只有从肿瘤恶性度最高处采样才能准确分级。常规增强CT或MRI所显示的增强区域只代表血脑屏障破坏而并不一定是肿瘤最恶性部分。CBV图能显示血管分布增多区，对于常规检查不增强的肿瘤，更是一个有效的补充。 抗血管生成药物的进展使其能够主动选择性分离破坏肿瘤血管，可附加于脑肿瘤化疗方案中。胶质瘤手术，放疗，化疗后均需要影像检查评价肿瘤活性，但常规CT或MRI增强并不能准确显示肿瘤进程及肿瘤血管。在一组附加了抗血管生成药物化疗患者的治疗过程中，系列rCBV的测量与增强MRI相比能更好反映患者临床状况的变化。 鉴别肿瘤复发和放射性坏死对治疗方案选择很重要，常规影像和临床检查常常很难鉴别，在病理上两者表现迥异，放射性坏死为广泛血管损伤和组织缺氧，而肿瘤复发为血管新生。在所有影像学方法中，PET对鉴别较有帮助，但设备昂贵，不能作为常规诊断的手段。灌注成像的CBV图能够反映肿瘤复发和放射性坏死在血管分布上的病例差异。 MR PWI由于它采集速度快，简便易行 ,时间分辨力高 ,病变检出敏感性高 ,无电离辐射 ,图像质量好 ,一次可多层成像 ,并同时覆盖整个颅脑 ,能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化等许多优点 ,现已广泛应用于脑缺血及其他脑内和脑外病变的血流动力学研究 ,除早期显示病变外 ,还可指导疾病的治疗及判