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课件:急性脑梗死静脉溶栓治疗初.ppt
余剑:入选标准:发病在6小时内 CT 除外脑出血及明显低密度灶 颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍 肌力在3度以下 家属同意 排除标准:症状太轻 脑出血史 近6个月脑梗塞史 未控制的高血压180/100mmHg 收缩压100mmHg 其他全身疾病及溶栓禁忌症 适应症:发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽 肌力3级以下或失语(6NIHSS25) 颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或嗜睡;椎基底动脉系统(POCI)即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗 溶栓后观察项目: 近期 生命体征 NIHSS 头颅CT 出血征象 凝血功能监测 远期:NIHSS BI mRS 复发 溶栓后处置:有条件者收入ICU或者卒中单元 24h内定期进行神经功能评估:溶栓开始后1次/15 min;随后6h内,1次/30 min;此后1次/60 min 控制血压在180/105mmHg以下,可酌情选用拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压230mmHg或舒张压140mmHg,可静滴硝普钠 用药后24小时复查头颅CT确定无脑出血后可予抗血小板剂或抗凝药 24小时内避免插胃管 24小时内绝对卧床 用药30分钟内尽量避免插尿管 纤维蛋白原0.7 g/L,补充血浆 发现出血及时处理 溶栓获益:24小时治疗组和对照组没有显著性差异 3个月后的随访结果有益,治疗组中至少有超30%的患者没有至残或留有少部分症状 并发症:颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死) 全身出血 再闭塞 药物过敏 溶栓后出血提示溶栓后血管再通 影像学分类及其对预后的影响 出血性梗死(灶内斑片状出血)-9%,不加重症状 梗塞后出血(灶内小血肿)-4%,轻度加重症状 占位性血肿-1~2%,显著加重症状 影响溶栓后出血的因素 心源性栓塞 皮层大梗死 凝血、纤溶状态异常 溶栓时血压过高 溶栓时间太晚 溶栓剂量过大 Insert text here Picture Frame Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * rtPA使用方法 ?国际标准要求: 剂量:0.9mg/kg(最大剂量为90mg), 总量10%推注,1-2分钟以上推完, 余量60分钟点滴完。 ?在rt-PA治疗过程中,以及24小时内必须严密监测 ?24-48小时内复查头颅CT除外脑出血,给予阿司匹林100-300mg/天,2周后改为100mg/天维持。 对血压的要求和处理-1 溶栓前: 收缩压185或舒张压110, 可以选用拉贝洛尔10~20mg,IV,1~2min, 每10min可重复或加倍使用, 最大剂量300mg。 如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩 压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。 ABCD 36 溶栓中和溶栓后: ?收缩压180-230或舒张压121-140,可以选用静滴硝普纳0.5μg/(kg﹒min),直至理想血压, ?24小时血压监测:10min/次,共0.5h, 15min/次,共1.5h, 30min/次,共6h, 1h/次共16h。 ?可以选择拉贝洛尔10~20 mg,IV,1-2 min,每10 min可重复或加倍使用,最大剂量300 mg; ?或者尼卡地平5 mg/h静滴,每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h,如血压还未控制,再考虑用硝普纳。 对血压的要求和处理-2 体温37.5,建议用退热药物; ?ASA则无要求,不推荐常规选用抗菌素,需要看其原因使用抗生素。 要求氧饱和度保持: 92% ASA 要求氧饱和度保持: 95% 如果出现低氧血症必须做动脉血气分析, 并且查明原因,给予面罩吸氧等积极处 理。 如何减少其他出血事件 ?开放肘正中静脉两条输液通道,静脉留置针;切忌为取血化验反复穿刺 ?密切监测血压 ?溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺 ?溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 ?溶栓时或结
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