课件：在肾脏病中的应用.ppt

Slide 9 这张幻灯片显示了对首要综合终点的各组成部分的生存 曲线。血清肌酐加倍和终末期肾病(ESRD)都是重要的肾脏终点。 一天一次氯沙坦+常规治疗显著降低发展至血清肌酐加倍的危险性(25%；p=0.006)以及ESRD的危险性(28%；p=0.002)。2 ESRD或死亡的综合终点的危险性也有显著降低（20%;p=0.010）。氯沙坦+常规治疗未使单纯死亡的危险性有显著性下降。 2 Slide 9 这张幻灯片显示了主要复合终点各组成部分的Kaplan-Meier 曲线。血清肌酐加倍和终末期肾病(ESRD)都是重要的肾脏终点。 一天一次氯沙坦+常规治疗显著降低发展至血清肌酐加倍的危险性(25%；p=0.006)以及ESRD的危险性(28%；p=0.002)。2 ESRD或死亡的综合终点的危险性也有显著降低(20%;p=0.010)。氯沙坦+常规治疗对单纯死亡的危险性降低无显著性差异。 2 氯沙坦组尿蛋白含量降低54.4%，2.3±1.5g/d→1.2±1.5g/d（P0.05） 氨氯地平组无变化 对于用药前蛋白尿1.5g/d（ 2.8【2.4–3.3】g/d）的非糖尿病肾病患者，研究表明，使用氯沙坦降压，可以使蛋白尿显著降低（P0.0001），在4周、8周、20周时，分别降低至1.9 (1.7–2.2) g/d（32.4%【38.4-21.8%】）、1.6（1.4–1.9）g/d（41.3%【48.16-29.9%】）、1.4（1.1–1.7）g/d（50.4%【58.9-40.2%】）。与之相反，氨氯地平则无明显差异。 暂停ACEI/ARB可能会使蛋白尿增加，但是对于接近CKD5期的患者，该研究发现停药后尿蛋白无明显变化。这可能是由于对于终末期肾脏病患者，多为肾小球硬化改变，而存在高滤过的肾小球已经较少，因此ACEI/ARB类药物对其没有影响。 停药后血压升高可以通过增加其他药物来进行控制,因此对血压的影响也并不明显。 Slide 38 LIFE:氯沙坦相比阿替洛尔有效降低颈动脉肥厚 一项LIFE亚组研究比较了氯沙坦和阿替洛尔对颈动脉内膜中层厚度（IMT）的影响31 第3年时，氯沙坦逆转颈动脉肥厚明显优于阿替洛尔（氯沙坦组IMT自基线的变化为–7.9 %，阿替洛尔组为–1.7%; p0.05)31 这一点具有重要意义，因为IMT已经被用作动脉粥样硬化的替代指标45 这些数据提示，氯沙坦治疗可能通过逆转高血压患者的血管重建和降低动脉粥样硬化的形成来降低脑卒中的发生。 氯沙坦更有效逆转IMT的效果独立于降压作用，因为氯沙坦和阿替洛尔组的降压相似 (数据未显示).31 SOURCE: 4-05 CZR 2004-W-7040-SS (slide 21) Ref 31, Source C, p 34, Table 5 Ref 31, Source C, p 34, Table 5 Ref 45, p 188, C1, ?1, L4,7,16,19 Ref 31, Source C, p 34, Table 5 Ref 31, Source C, p 34, Table 5 Slide 17: LIIFE: Stroke Losartan reduced the risk of fatal and non-fatal stroke, a major cause of death and disability, by 25% compared with atenolol. This risk reduction was highly significant (p=0.0010).1 This cerebrovascular protective benefit in patients treated with losartan was greater than has been observed in trials of varying hypertensive patient populations in comparisons of CCB-based therapy with diuretic-based or beta blocker-based therapy.35 The superior risk reduction in stroke with losartan vs. atenolol in the LIIFE study suggests an important role for losartan in patients with hypertension beyond the effects of b