课件：临床常见“小病”的临床思维.ppt

* TC LDL-C 备注 无冠心病及危险因素 5.72mmol/l 220mg/dl 3.64mmol/l 140mg/dl 无冠心病有危险因素 5.2mmol/l 200mg/dl 3.12mmol/l 120mg/dl 有冠心病 4.68mmol/l 180mg/dl 2.6mmol/l 100mg/dl 糖尿病列为冠心病等危症 4、血脂治疗达标的指标（怎样看化验单） 高胆固醇血症 开始药物治疗的标准值 LDL-C TC 急性冠脉综合症、介入术后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 ≥100mg/dl ≥160mg/dl 冠心病、中风、糖尿病 ≥120mg/dl ≥180mg/dl 2个及以上危险因素（高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄） ≥130mg/dl ≥200mg/dl 0-1个危险因素 ≥160mg/dl ≥240mg/dl 高胆固醇血症 血脂达标标准 LDL-C TC 急性冠脉综合症、介入术后、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 ≤80mg/dl ≤120mg/dl 冠心病、中风、糖尿病 ≤100mg/dl ≤160mg/dl 2个及以上危险因素（高血压、肥胖、吸烟、家族史、老龄） ≤120mg/dl ≤200mg/dl 0-1个危险因素 ≤140mg/dl ≤220mg/dl 5、高脂血症的治疗 （1）胆酸整合剂 阴离子碱性树脂——考来替泊（降胆宁）、地维烯胺 能阻止胆酸及胆固醇从肠道吸收，对胆固醇体内合成无抑制作用。 适合于除纯合子家族性高胆固醇血症（FH）以外的任何类型的高胆固醇血症，但对任何类型的高甘油三酯血症无效。对混合型高脂血症需与其他降脂药物合用。 （2）HMC-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 血中TC主要来自体内合成。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（ HMC-CoA）还原酶抑制剂能阻止胆固醇的生物合成。 此类药物针对LC、LDL升高的患者。 常用药物及作用比较 他汀类药物对高胆固醇血症患者 脂质和脂蛋白影响的比较 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白的改变水平 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 总胆固醇 LDL-C HDL-C 甘油三酯 10 20 20 40 -22% -27% 4～8% -10～15% 10 20 40 40 80 -27% -34% 4～8% -10～20% 20 40 80 -32% -41% 4～8% -15～25% 40 80 -37% -48% 4～8% -20～30% 80 -42% -55% 4～8% -25～35% 胆固醇有“好”、“坏”之分 低密度脂蛋白是血浆中携带胆固醇的主要颗粒，动脉粥样硬化的患者血浆中低密度脂蛋白——胆固醇（LDL-C）升高，并且其水平越高，冠心病发病率也随之增加，称为“坏”胆固醇。 高密度脂蛋白（HDL-C）在血液中不断携带外周的胆固醇进入肝细胞内降解，促进外周胆固醇的清除，防止动脉硬化的发生，称为“好”胆固醇。 低密度脂蛋白(LDL)将肝内的胆固醇转运出去； 高密度脂蛋白(HDL)将周围细胞的胆固醇转运至肝脏。 降低LDL、VLDL，提高HDL （3）烟酸及其衍生物 ①烟酸 属于B族维生素（维生素B3或维生素PP），当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的调节血脂的作用。 氨酸调节血脂的疗效及剂量与服药前的血脂水平有关，血脂水平异常较明显，服药剂量宜大，疗效也会明显。 ②阿西莫司（乐脂平） 是一种人工合成的烟酸衍生物，适用范围同烟酸。比烟酸具有抗脂肪分解作用的持续时间长。 ③烟酸肌醇酯 由1各分子肌醇与6分子烟酸结合而成的酯。该药从肠道吸收后在体内缓慢代谢，逐渐水解成烟酸和肌醇，然后发挥作用。能缓和与持久低扩张外周血管，改善脂质代谢，并有溶解纤维蛋白、溶解血栓和抗凝作用。 烟酸缓释胶囊 烟酸可以使TC、LDL-C、LG水平下降，并能升高HDL-C。烟酸还能降低载脂蛋白B-1—(ApoB)、大部分VLDL、部分LDL和Lp(a)的血清水平。 吸收：口服后迅速充分吸收，为了提高生物利用度以及减少胃肠道不适，建议在少量低脂肪饮食后或睡前服用。 分布：集中在肝脏、肾脏和脂肪组织中 代谢：一个通过甘氨酸简单合成形成烟酰甘氨酸（NUA），经尿排泄；另一个形成烟酸酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）。因此，在治疗高脂血症的剂量时，两条代谢途径量饱和状态，多次用药时，烟酸剂量与血浆烟酸浓度之间为非线性关系。 排泄：大约60-76%经尿排泄。 烟酸缓释胶囊用法及用量 必须整片吞服，不可掰开会嚼碎 低脂肪饮食后睡前服用 推荐剂量： 1-4周剂量为0.5g，一日一次 5-8周剂量为1g，一日一次 8周之后根据病人的疗效和耐受性渐增剂量，最