课件：治疗过程中的问题及相关对策.ppt

CBP过程中的抗凝问题 抗凝目标： 尽量减轻滤过膜和管路对凝血系统的激活作用，长时间维持滤器和管路的有效性。 使用最小剂量的抗凝剂量，保证CBP的正常运行。 尽量减少全身出血的发生率，即抗凝作用局限在体外循环管路内。 CBP过程中的抗凝问题 理想的抗凝条件 用量小，维持体外循环时间长。 不影响或可改善滤过膜的生物相容性。 抗血栓作用强而至出血作用弱。 药物后作用短，且抗凝作用主要局限在滤器内。 监测手段方便、简单、最好适合床旁进行。 长时间使用无严重不良反应。 过量时有拮抗剂对抗。 CBP过程中的抗凝问题 常用的抗凝方法 NS冲洗（无肝素）：其特点出血风险小，滤器寿命短，低血小板，短管路，前稀释易成功。 肝素：负荷量1000~2000u，维持量5~10u/kg/h，其特点为标准技术，可用鱼精蛋白纠正，易产生血小板减少。 局部肝素化：负荷量1000~2000u，维持量5~20u/kg/h。其特点为减少出血危险，需反复调整肝素/鱼精蛋白比率。 低分子肝素：负荷量40mg，维持量10~40mg/h.其特点减少出血危险，半衰期长，用鱼精蛋白不易完全纠正。 局部枸橼酸盐法：维持量4%枸橼酸钠100~180ml/h。其特点为减少出血危险，滤器寿命长，需反复监测血钙和血气。 CBP过程中液体平衡问题 液体平衡（三级液体管理） 方法：每小时记录脱水量，每小时小结一次液体平衡。 项目：总出量：超滤量，尿量、大便、呕吐物、胃肠减压液 量、引流液量 总入量：静脉输液量、置换液量、口服入量 心电监护：动态观察血流动力学的稳定性。 交班记录：准确、及时记录，随时换算，严格交班。 结语 作为一种“体外循环治疗技术” CBP(CRRT)已经在重危病症救治中显示出它独特的疗效，其作用机制已远远超出人们所熟悉的超滤，脱水，清除，补充置换液等范畴。 CBP(CRRT)治疗是否成功，与医护，医患，护患关系的紧密配合密不可分。其中要求护士责任心强，操作技术熟练，胆大心细，应变能力强。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * CRRT治疗过程中的问题及相关对策 CRRT的概念 C: continuous - 连续的,不间断的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗 CRRT 连续的肾脏功能替代疗法 CBP 连续性血液净化 1995年，美国圣地亚哥首届国际性的CRRT学术会议 CRRT被正式定义：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 =? CRRT CBP 连续性血液净化（一） 概念 　CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称。 目的 　清除血液中的有害物质 清除物质主要有三种方式 　弥散、对流、吸附 连续性血液净化(二） 不同治疗模式的清除原理不同： 　血液透析以弥散清除为主； 　血液滤过以对流及部分吸附清除为主； 　而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。 不同物质被清除的方式也不同： 　小分子物质（如BUN、Scr）以弥散清除效果好（CVVHD）； 　而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（CVVH）. 治疗模式 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 血浆置换 PE 连续性血浆滤过吸附 CPFA 血浆双重滤过 DFPP 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT CBP与HD的主要区别 从概念角度： CBP是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式，更符合人体的生理功能。 HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 从适应症角度： HD适应于慢性、需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者 CBP主要用于抢救急性的肾功能衰竭、SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎等危重患者的抢救 从使用设备材料角度： HD需要使用水处理系统 CBP不需要使用水处理系统 血流动力学稳定 保持水电解质、酸碱平衡 溶质清除率高 CRRT提供充分的营养支持 CBP有较好的生物相容性 CBP清除炎性介质 CBP加快急性肾衰竭的恢复 连续性血液净化的特点 血滤机的组成