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申领出海船民证登记表姓名谭三叶性别男出生地河南省夏邑县粘贴一寸照片居民身份证号民族汉常住户口地址河南省夏邑县太平乡文化程度初中暂住地址辽瓦渔政治面貌群众暂住证号无服务船舶辽瓦渔船上职务船员家庭主要成员简况称谓姓名出生年月职业单位或住址申请事由渔业捕捞服务船舶户口所在地边防派出所意见盖章年月日发证机关意见盖章年月日船民证号有效期年月日起至年月日止备注船主联系方式杨某填表说明本表由申请出海船民填写一律用钢笔签字笔填写字迹清晰工整内容具体真实此表填至填报事由及家庭成员余下部分由发证机关填写表内时间一律
申领《出海船民证》登记表
姓 名
谭三叶
性 别
男
出生地
河南省夏邑县
粘贴一寸照片
居民身份证号民 族
汉
常住户口地址
河南省夏邑县太平乡
文化程度
初中
暂住地址
辽瓦渔75218
政治面貌
群众
暂住证号
无
服务船舶
辽瓦渔75218
船上职务
船员
家庭主要成员简况
称谓
姓名
出生年月
职 业
单位或住址
申请事由
渔业捕捞
服务船舶
户口所在
地边防派
出所意见
（盖章）
年 月 日
发
证
机
关
意
见
（盖章）
年 月 日
船民证号
有效期
2014
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