课件：肝脏病常用的实验室检查.ppt

三、γ谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶 定义：催化谷胱苷肽上γ谷氨酰基转移到另一个肽或氨基酸上的酶。 分布：主要存在于细胞膜和微粒体上。人体分布中，肾胰肝脾，但血清中GGT主要来自肝胆系统，有三种同工酶，其中GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较高。 临床意义：合成亢进、排泄受阻时均升高 ①胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致慢性胆汁淤积；肝癌时肝细胞合成GGT亢进，均可使GGT明显升高，并与ALP、胆红素等呈平行升高。 临床意义： ②急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中度升高；慢肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常；若酶活性持续升高，提示病变活动或病情恶化。 ③酒精性、药物性肝炎：可明显或中度升高，而ALT和AST仅轻度升高或正常。 ④其它：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等，血清中GGT活性亦可轻度升高。 三、γ谷氨酰转移酶(GGT)及其同工酶 LDH是由H亚基（心型）和M亚基（肌型）组成的四聚体，有5种同功酶形式：LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4），其中： LDH1 、LDH2：心肌 LDH3：肺、脾 LDH4 、LDH5：肝脏、骨骼 四、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶 AFU是一种溶酶体酸性水解酶，存在于人体组织细胞的溶酶体中。 临床意义： 用于岩藻糖苷储积病的诊断 用于肝细胞癌于其它肝占位性疾病的鉴别诊断（甲胎蛋白AFP） 五、岩藻糖苷酶(AFU) GLDH是一种仅存于细胞线粒体内的酶。以肝脏含量最高，主要分布在肝小叶中央区肝细胞线粒体中。 临床意义： 肝细胞坏死：升高最明显 慢性肝炎、肝硬化：升高较明显 急性肝炎：升高不如ALT明显 肝癌、阻塞性黄疸：不升高 六、谷氨酸脱氢酶(GLDH) 肝纤维化的实验室检查 肝纤维化是肝内结缔组织增生的结果，而结缔组织的主要成分是胶原。 单胺氧化酶MAO：其活性与体内结缔组织增生呈正相关。但对早期肝硬化不敏感。肝外疾病如慢性心衰、糖尿病、甲亢等亦会升高。 脯氨酰羟化酶PH：是胶原纤维合成酶。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH升高。可用于肝脏纤维化的诊断和病变随访及预后判断。 Ⅲ型前胶原氨基末端肽PⅢP：是胶原生成的前体－前胶原受到肽酶切割分离后的产物。是早期肝纤维化的良好指标。此外，病毒性肝炎、酒精性肝炎PⅢP也会升高并与预后相关。 血清铁、铜测定对肝脏疾病的意义 血清铁Fe：肝细胞受损时，其储存铁逸出，同时肝内铁代谢异常，使血清铁升高。 增高：①急、慢性肝炎、活动性肝硬化。②黄疸鉴别：肝细胞性黄疸时可升高；溶血性黄疸时显著升高；胆汁淤积性黄疸时多正常或降低。③血液系统疾病如各种贫血、白血病等。 降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染等。 血清铜Cu：铜在小肠上部吸收到门脉后与血浆蛋白结合运送到肝，随胆汁排出体外。肝脏是含铜最多的器官。 增高：①胆汁淤积、肝癌、肝硬化等。②风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。③其它如贫血、甲亢、心梗、妊娠等 降低：肝豆状核变性、肾病综合征、烧伤、营养不良等。 肝功能实验的分类 识别肝实质细胞通透性病变的实验：主要是一些血清酶类如ALT、AST等活性增高； 指示肝细胞坏死的实验：血清中出现GLDH、ASTm活性增高； 指示肝脏蛋白合成机制障碍的实验：如ALB、CHE、凝血因子和纤维蛋白原等浓度下降； 肝功能实验的分类 指示肝内或肝外胆道阻塞的实验：血清中ALP、GGT、TBA的增高； 肝脏间质成分增生的实验：血清蛋白电泳中α2和γ球蛋白增加、MAO、PⅢP； 复合功能实验：血清胆红素总量及成分的改变。 肝功能实验的应用选择 健康体检：ALT、GGT、肝炎病毒标志物，血清蛋白及电泳； 怀疑无黄疸性肝炎：ALT、肝炎病毒标志物，慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白及电泳； 对黄疸患者的诊断及鉴别诊断：应查总胆、直胆、ALP、GGT、LP-X等； 怀疑原发性肝癌：首查APF、GGT及同工酶等； 怀疑肝纤维化：血清蛋白及电泳＋肝纤维化指标； 疗效判断及病情随访：根据不同的病种，选择相应的观察指标。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 血氨升高： 内源性：重症肝炎、肝硬化、肝癌等均可致血氨增高。原因：⑴处理能力下降；⑵门脉高压，使由肠道吸收之氨未经门脉入肝解