课件：肝胆管结石诊断和治疗.ppt

总5年生存率约 5%~12% 中山大学一附院3年生存率为 8.7% 根治性切除者3年生存率达 27.2% 日本Tsukada: （1996年） 根治性切除术5年生存率达 33%（ 35 / 106 ） 预 后 胆管癌 有关疾病 胆管结石 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张 其他：中华支睾吸虫感染 上1/3：50%~75％ 中1/3：10%~25％ 下段：10%~20％ 肝门部胆管癌及其分型 转移途径 主要沿胆管壁向上、向下浸润转移 淋巴转移常见，至肝门淋巴结 高位易侵犯门静脉 神经侵犯 临床表现 黄疸 90%~98% 大便灰白 胆囊可/不肿大 Murphy’s征(－) 肝大，门脉高压 胆道感染 36% CT（肝门区肿物，肝内胆管扩张明显） PTC(胆管癌阻塞右肝管) MRCP 治 疗 ?上段胆管癌 胆管切除 ?肝门切除 ?半肝切除 ?方叶或尾叶切除 ?中段胆管癌 肿瘤局部切除 肝十二指肠韧带淋巴清扫 肝总管－空肠R-Y吻合术 治 疗 ?下段胆管癌 胰十二指肠切除术 手术死亡率 ?10% 5年生存率 15%~20% 十二指肠乳头局部切除 手术方法 姑息性切除：切缘有肿瘤 治愈性切除：切缘无肿瘤* 扩大根治性切除：包括肝切除 尾叶切除 联合血管切除重建 * 需等手术后病理诊断才能肯定 HA PV BD 肝十二指肠韧带的清扫（“脉络化”） 肝门部胆管癌手术切除标本（合并左半肝切除） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 Hepatitis B virus (HBV) is one of the most infectious, most common and most important viruses in the world - - hepatitis B virus is estimated to be 100 times more infectious than HIV, the virus that causes AIDS. Globally, hepatitis B virus has been estimated to infect more than 2 billion people - - approximately a third of the world’s population. tmax = time after dosing to achieve peak serum concentration Cmax = maximum serum concentration Lamivudine is well absorbed from the gastrointestinal tract, and the oral bioavailability of lamivudine in adults is normally between 80% and 85%. All formulations (tablets, capsules, and solution) show similar bioavailability. Following oral administration, the mean time (tmax) to the maximum serum concentrations (Cmax) is about 1 hour. Cmax for lamivudine 100mg daily is in the order of 1.1-1.5μg/mL. Johnson MA, Moore KHP, Yuen GJ, Bye A, Pakes GE. Clinical pharmacokinetics of lamivudine. Clin Pharmacokinet 1999;36(1):41-66. Zeffix Product Monograph. Glaxo Wellcome. After single and repeated doses, lamivudine