课件：妇科病史检查及常见症状.ppt

* * 二、下腹痛 鉴别要点 起病缓急 起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤 急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂 反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂 疼痛部位 正中：子宫病变引起 一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎 双侧：PID、卵巢囊肿/输卵管妊娠破裂 * * 二、下腹痛 鉴别要点 疼痛性质 持续性钝痛：炎症或腹腔内积液所致 阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩 撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂 时间 月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛 经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症 周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻 * * 二、下腹痛 鉴别要点 放射部位 放射至肩部应：腹腔内出血 放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致 伴随症状 停经史：为妊娠合并症 恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转 畏寒、发热：盆腔炎症 休克症状：腹腔内出血 肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致 * * 三、白带异常 白带组成 阴道粘膜渗出液 颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成 生理性白带 白色稀糊状或蛋清样，粘稠 少，无异味 病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变 * * 三、白带异常 灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎 凝乳块状或豆渣状白带：VVC 灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病 脓性白带增多 血性白带 水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌 * * 四、外阴瘙痒 局部原因 TV及VVC最常见 各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等 全身原因：糖尿病 不明原因 * * 五、下腹部包块 子宫增大 子宫附件包块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块 * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * 妇科病史及检查 * * 主要内容 一 妇科病史的采集 二 体 格 检 查 三 妇科疾病常见症状 * * 一、妇科病史的采集 * * 特点 隐秘性、特殊性 具有的内、外科双重性质 * * 方法 态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致 目的：明确，避免漏诊或误诊 外院转诊者：索阅病情介绍 危重患者：初步了解病情后，立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友 尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后补充询问 * * 内容 一般项目(general data) 主诉 (chief complaints) 现病史 (present illness) 既往史 ( past history) 个人史 (personal history) 月经史 (menstrual history) 婚育史 (marital and reproductive history) 家族史 (family history）：同诊断学 同诊断学 * * 月经史 初潮年龄 月经周期 经期持续时间 经量 经期伴随症状：痛经、经前或经后不适 月经的表示方法 末次月经日期(last menstrual period， LMP) 前次月经(previous menstrual period, PMP） 绝经年龄 3-7 28-30 12 50 * * 婚育史 婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方同居情况 生育史 妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。3-0-1-3或用G4P3 分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染 流产情况 末次流产或分娩日期 计划生育方式 * * 二、体 格 检 查 * * 体格检查 全身检查 1 腹部检查 2 盆腔检查 3 * * 内容 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件 * * 基本要求 关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔 男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场 尽量避免在经期作盆腔检查 检查前排空膀胱 一人一垫，以防交叉感染 膀胱截石位 对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠－腹部诊 疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行B超检查，必要时麻醉下检查 * * 体 位 * * 方法及步骤 外阴的检查 阴道窥器的使用 双合诊 三合诊 直肠－腹部诊 * * 外阴的检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜 尿道口有无赘生物、有无尿失禁 阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等 * * 阴道窥器的使用 无性生活者禁用！ 临床常用鸭嘴型 放置前应先将前后叶前端合拢 表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂 * * 阴道窥器的检查 窥器放置后正面观 窥器放置后侧面观 * * 阴道窥器的检查 阴道 观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色 有无阴道横隔、双阴道等畸形 有无溃疡、赘生物、囊肿等 检查阴道分泌物 宫颈 大小、有无出血