第8版神经病学第十二章 中枢神经系统感染性疾病(1).pptxVIP

;; 病原微生物侵犯中枢神经系统（central nervous system，CNS）的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统感染性疾病 ;病毒感染性疾病; 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis，HSE）是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病；呈全球分布；一年四季均可发病；无明显性别差异，任何年龄均可发病。;病因及发病机制; 患者和健康携带病毒者是主要传染源，主要通过密切接触与性接触传播，亦可通过飞沫传播 HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，引起颅内感染;病 理; 神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵??内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。;临床表现;辅助检查; ; 脑脊液常规检查?压力正常或增高；有核细胞数增多为（50～100）×106/L，淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。 脑脊液病原学检查?用PCR检测病毒DNA，可早期快速诊断。 脑活检?是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准。;神经病学（第8版）;治疗;神经病学（第8版）; 病毒性脑膜炎（viral meningitis）是一组由各种病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病，临床以发热、头痛和脑膜刺激征为主要表现。 病理表现为脑膜弥漫性增厚，镜下可见脑膜有炎性细胞浸润，侧脑室和第四脑室的脉络丛亦可有炎性细胞浸润。 ; 本病以夏秋季为高发季节，临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿可出现发热、呕吐、皮疹等症状，而颈强轻微甚至缺如；手—足—口综合征常发生于肠道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。;（一）?进行性多灶性白质脑病 进行性多灶性白质脑病（progressive multifocal leucoencephalopathy，PML）是一种由人类多瘤病毒中的JC病毒引起的亚急性致死性的脱髓鞘疾病。常发生于细胞免疫功能低下的患者。 ;（一）?进行性多灶性白质脑病 亚急性或慢性起病，常以人格改变和智能减退起病，其他神经系统症状和体征包括偏瘫、感觉异常、视野缺损、共济失调等。MRI可见病灶部位T2均质高信号，T1低信号或等信号。 本病缺乏有效的治疗方法，病程通常持续数月，80%的患者于9个月内死亡。;（二）?亚急性硬化性全脑炎 ; 临床表现可分为 ①早期：表现为认知和行为改变 ②运动障碍期：数周或数月后出现共济失调、肌阵挛（响声可诱发）、舞蹈手足徐动、肌张力障碍、失语和失用症，也可有癫痫发作 ③强直期：肢体肌强直，腱反射亢进，Babinski征阳性，去皮质或去大脑强直，可有角弓反张 ; ;（三）?进行性风疹全脑炎 ;细菌感染性疾病; 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 化脓性脑膜炎最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型 ;病理 ;临床表现 ;辅助检查 ;诊断与鉴别诊断 ;治疗与预后 ; 激素治疗?对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3～5天 本病病死率及致残率较高 预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关; 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。 结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起结核性脑膜炎。;临床表现 ; 脑实质损害?精神萎靡、淡漠、谵妄，癫痫发作，昏睡或意识模糊。肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。 脑神经损害?以动眼、外展、面和视神经最易受累。;辅助检查 ;诊断及鉴别诊断 ;治疗 ; 皮质类固醇激素?可减轻中毒症状，抑制炎性反应及减轻脑水肿。 药物鞘内注射?蛋白质定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注