风湿病科 肌痹(多发性肌炎皮肌炎)中医诊疗方案(2017年版).docxVIP

肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年）。 以肢体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁为特征，初起可急骤出现，继则手软难握，臂软难举，足软难履，甚则累及咽、颈项及胸部肌肉，严重者可出现复视、斜视、声嘶、吞咽及呼吸困难等临床表现，伴或不伴特征性皮肤损害者均可诊断为肌痹。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。 （1）对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难、呼吸肌无力。 （2）血清肌酶升高，特别是肌酸磷酸激酶（CK）升高。 （3）肌电图示肌源性异常。 （4）肌活检异常：肌纤维变性、坏死，细胞吞噬、再生、嗜碱变性，核膜变大，核仁明显，筋膜周围结构萎缩，纤维大小不一，伴炎性渗出。 （5）特征性的皮肤损害（①眶周皮疹：眼睑呈淡紫色，眶周水肿；②Gottron征：掌指及近端指间关节背面的红斑性鳞屑疹；③膝、肘、踝关节、面部、颈部和上半身出现的红斑性皮疹）。 符合1～4条中任何3条或以上可确诊多发性肌炎，同时有第5条者可诊断为皮肌炎。 轻型：诊断明确，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肺脏、心脏、消化道、肾脏等）功能正常或稳定，呈非致命性。 重型：诊断明确，肌炎病情活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能；病情危重而凶险、严重威胁患者生命者。 （二）证候诊断 1.湿热阻络证：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重乏力，发热，食欲不振，二便不调，热毒炽盛时还可见皮肤散在红斑，以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫，甚则溃烂，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。 2.寒湿痹阻证：肌肉酸胀、疼痛或身体困重乏力，恶寒发热或畏寒肢冷，皮疹颜色紫暗，舌淡苔白腻，或舌边有齿痕，脉沉细或濡缓。 3.脾肾不足证：肌肉酸痛，松弛乏力，精神倦怠，身体消瘦，声低懒言，动作迟缓伴腰膝酸软，皮疹颜色淡红或暗淡，面色晄白，二便不调，夜尿较多，舌淡苔白，脉沉或弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热阻络证 治法：清热祛湿，解肌通络 （1）推荐方药：四妙散合柴葛解肌汤加减。苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、柴胡、葛根、甘草、黄芩、白芍、羌活、白芷、生姜、大枣、石膏等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）中药热奄包或中药封包外敷：根据患者的具体病情，选择清热祛湿通络中药外敷于患者病变部位。 （3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，根据患者病情选择清热祛湿通络中药煎剂约1500ml放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过1小时。 2.寒湿痹阻证 治法：散寒祛湿，解肌通络 （1）推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、黄芪、白术、当归、薏苡仁、羌活、防己、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）中药热奄包或中药封包外敷：根据患者的具体病情，选择温经散寒祛湿通络中药外敷于患者病变部位。 （3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，根据患者病情选择温经散寒祛湿通络中药煎剂约1500ml放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过1小时。 3.脾肾不足证 治法：补益脾肾，强肌健骨 （1）推荐方药：补中益气汤合金匮肾气丸加减。党参、白术、陈皮、法夏、黄芪、黄芪、升麻、生地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）中药热奄包或中药封包外敷：根据患者的具体病情，选择补益脾肾中药外敷于患者病变部位。 （3）中药熏蒸（熏洗）：使用中药熏蒸治疗仪，根据患者病情选择补益脾肾，强肌健骨中药煎剂约1500ml放入药箱中，调节至适当温度，治疗过程中应根据病人的耐受程度不断调整温度。每次治疗时间不超过1小时。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.针刺疗法：根据病情辨证循经取穴或局部取穴。如肩背痛可选择肩髃、肩髎、肩前或阿是穴等。（血小板减少者及有出血倾向者慎用此方法。） 2.灸法：辨证循经取穴或局部取穴采用温针灸、直接灸或隔物灸法，如脾肾不足者可取关元、命门、中脘、气海等穴位。 3.仪器治疗： （1）超声药物治疗：辨证取穴后，根据病情辨证选穴或选择阿是穴，使用超声波治疗仪，在穴区皮肤涂上液体石蜡或甘油等接触剂，粘帖电导凝胶贴片，将中药片装入治疗头的凹槽内，连同药片一起将贴片粘贴于治疗部位的皮肤上，然后启动治疗。治疗期间可根据患者的反应选择治疗强度，每次治疗一般30分钟。 （2）中药定向透药疗法：根据病情，辨证选取中成药注射液浸湿治疗贴片