烧伤现场急救和处理.ppt

烧伤现场急救与处理 浙医二院烧伤科：钟祖爱 浙江台州足浴店起火致18死18伤 2014.7.5杭州公交车事件伤33人 日期 地区 起火原因 伤亡情况(人) 受伤 死亡 2009年6月5日 四川省成都市 纵火 76 27 2010年7月5日 江苏省无锡市 公交车自燃 19 24 2010年7月21日 湖南省长沙市 纵火 14 2 2013年6月7日 福建省厦门市 纵火 34 47 2013年6月7日 福建省厦门市 纵火 34 47 2014年7月5日 浙江省杭州市 纵火 33 0 中国大陆地区六年间公交车起火事件调查 中华烧伤杂志 2016,32(12):740-743|DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.12.009 ——王新刚 共检索到公交车起火事件287起。纵火共造成至少287人受伤、88人死亡，公交车自燃造成至少140人受伤、35人死亡，交通事故造成至少20人受伤、9人死亡。　 烧伤不止发生在战 时，也发生在平时 我国群体烧/创伤的原因主要有： (1)工业事故，如瓦斯爆炸、火药燃爆、液氨燃爆、金属粉尘爆炸等。近年来影响较大的事故包括 2013年6月3日吉林省德惠市某公司液氨爆炸，导致61人当场死亡； 2014年8月2日江苏省昆山市某公司粉尘爆炸(以下简称昆山粉尘爆炸事故)，导致75人当场死亡、185人受伤。 (2)自然灾害，如山林起火、地震引发的火灾等。 (3)城市居民火灾，包括民宅(例如2010年11月15日上海静安区高层住宅火灾事故)、剧院、商场火灾等。 (4)恐怖袭击、群体性事件引起的火灾等。 群体烧/创伤应急救治杭州预案(2016版)  --中华烧伤杂志,2016,32( 2 ): 65-66. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2016.02.001 现场急救是烧伤救治最早的一个环节，方法是否得当直接影响后续治疗和预后。特别是突发事件导致的成批烧伤，现场急救的及时、有序开展格外重要。现场急救的基本原则是尽快终止或脱离伤源，迅速检查和判断伤情，给予伤员适当的急救治疗并做好转运准备 目 录 CATALOG 烧伤急诊处理 烧伤入院处理 成批烧伤伤员救治的组织 烧伤急诊处理 热力、电流和化学物质以及放射损伤均属烧伤。烧伤造成的创面局部和机体内环境改变可能引起休克等病理改变，有关病情需要急诊。在急诊时需作出伤情判断以决定门诊或住院治疗，同时给予减轻损伤、镇静止痛、清创、包扎或暴露以及必要的复苏和补液治疗 病史 现病史应包括受伤时间、现场环境、烧伤原因、致伤因素（温度、化学物品浓度、电压等）、接触时间、可能合并的其他外伤和现场急救情况等。 既往史重点问精神病史、癫痫发作史、药物过敏史和重要脏器器质性和功能性病变史 估计烧伤面积以相对于体表面积的百分率表示。成人多用中国九分法和手掌法相结合计算。患者自己的手五指并拢，手掌加手指的掌侧范围的面积为1%。 12岁以下儿童按下列公式计算头面、颈和下肢面积 估计烧伤面积 部位 面积 头面、颈 9% 双上肢 18% 躯干包括会阴 27% 臀与双下肢 46% 头面、颈面积（%）=9+（12-年龄） 双下肢面积（%）=46-（12-年龄） 判断深度 四度五分法：1度、浅2度、深2度、3度和4度 分度 临床表现 一度烧伤 红斑、无水疱、无渗出、干燥、轻度痛觉过敏 浅二度烧伤 大水疱，水疱壁薄，去除表皮见基底湿润，呈淡红色并有疼痛和感觉过敏 深二度烧伤 无水疱或小水疱，水疱壁较厚，去除表皮见基底微湿，苍白杂有红色小点，干燥后出现网状血管栓塞，创面疼痛较轻，感觉迟钝 三度烧伤 皮革样、失去弹性，创面干燥，呈蜡白或焦黄，干燥后出现树枝状血管栓塞，痛觉消失，创面温度低 四度烧伤 黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限 烧伤深度因继发损害而加深，伤后48~72h需重新判断。当然出院时仍需重新核对 合并伤诊断 1.详细询问病史和分析致伤原因，爆炸伤、电烧伤和有高处坠落史是合并伤的主要原因。 2.观察和检查颅脑损伤、胸腹部损伤、实质内脏破裂、空腔内脏穿孔、周围神经损伤和骨折的症状和体征。 3.病情严重程度与烧伤伤情是否相符。 4.必要时进行胸、腹腔穿刺，B超，X线摄片和CT等诊断性检查。 合并化学中毒的诊断 化学物质烧伤需首先了解该化学物质是否会引起中毒，确认后须详细了解化学毒物接触史及明确受累器官和系统的中毒程度，并与其他病因引起的类似病情相鉴别 密闭空间烧伤 受伤时呼叫 吸入烟雾、高温空气、化学刺激性气体、蒸汽、热粉尘等 意识丧失但不伴有颅脑损伤 A B C D 吸入性损伤诊断----病史 面颈部深度