第五章精神分裂症病人的_护理.doc

word格式 整理版 学习参考 邵阳医学高等专科学校教案首页 授课教师 刘静 课程名称 精神科护理学 课次编号 3 授课时间 2010 年下学期 13周1 次 第13 周 星期一 第5.6.7 节 授课对象 09级 护理、助产 班 课型 理论 授课内容 精神分裂症的护理、躁狂症的护理 学时数 3 教学方法 讲授、例证、讨论 教学手段 多媒体课件 教学目的 掌握：精神分裂症的概念、特点、分型及临床表现、护理、躁狂症的典型表现、护理 熟悉：精神分裂症的特征性症状 了解：精神分裂症的治疗原则、致病因素 教学内容 及时间分配 精神分裂症的概述 15分钟 精神分裂症的临床特征、类型 30分钟 精神分裂症的诊断标准、治疗原则 20分钟 精神分裂症的护理 40分钟 情感性精神障碍的概述 10分钟 躁狂症的护理 30分钟 总结 5分钟 重点及难点 概念、护理措施 精神分裂症的特征性症状、躁狂症的典型表现 复习思考题 偏执型精神分裂症的主要临床表现，并见习一例（见课件）写出主要护理诊断、措施 情感性精神障碍的分类及主要临床表现 参考资料 井霖源 主编《精神科护理学》 郭念锋 主编《基础心理学》 自 评 第三次课 授课内容： 第五章 精神分裂症病人的护理 第一节 概述 一、概念: 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与周围环境不协调为主要特征。通常意识清晰，智能良好，部分病人可出现认知功能损害。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 二、病因与发病机制 1、遗传因素 2、神经病理学及大脑结构的异常 CT、MRI、PET(正电子发射断层成像)等现代医学检测手段，发现30%～40%病人有脑室扩大和沟回的增宽，提示存在脑组织萎缩或其他脑结构异常的可能。 3、神经生化异常的假说 多巴胺（DA）假说 此假说认为精神分裂症系病人中枢DA功能亢进所致。 5-羟色胺（5-HT）假说 精神分裂症病人脑内5-HT水平明显低于一般人群。 氨基酸类神经递质假说 谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 4、心理社会因素 临床发现大多数精神分裂症病人的病前性格表现为内向、孤僻、敏感多疑。很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。 精神分裂症的临床特征与类型 临床特征 前驱阶段： 性格改变 类神经症症状 语言和行为的改变 发展阶段 特征性症状 非特异性症状 躯体症状 临床常见类型 偏执型 青春型 单纯型 紧张型 未分化型 精神分裂症的诊断标准和治疗原则 一、诊断标准： 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）关于精神分裂症的诊断标准： 1、症状标准 2、严重标准 3、病程标准 4、排除标准 二、鉴别诊断 器质性疾病所致精神障碍 心境障碍 神经衰弱 治疗原则 1.药物治疗有关键性的作用 2.电休克治疗 : 当精神分裂症病人出现严重的兴奋躁动，伤人毁物，冲动难以控制，或严重的自杀企图。 3.心理治疗 :心理治疗是治疗精神分裂症的重要组成部分。 4.康复治疗 : 对精神分裂症的治疗必须从医院延伸到社区，对临床痊愈的病人，应加强在出院前时行各项康复性治疗活动。 第四节 常见精神分裂症病人的护理 偏执型精神分裂症病人的护理 偏执型精神分裂症病人的护理(病例) 王某，女，26岁，未婚。入院前病人在当地县档案馆工作。在家排行老大，其家教甚严，做事总是循规蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去做，做事时非常认真，不能有半点出格，否则重新再来。病人为人老实，不善言辞，家里来了客人或单独与他人交谈时诚惶诚恐，声音低沉，表情羞怯。曾有人多次介绍男朋友，多因她要求太高，或别人认为她太老实无法沟通而告吹。病人从事档案管理工作，每天按时上下班，很少与人交往，没有感情深厚的同事和朋友。平时在单位或家中很少有笑容，唯一的爱好是看电视。半年前因其母病故，又加失恋，精神开始萎靡不振，表情呆滞，常常失眠。 入院前二个月，病人觉得街坊邻居常常议论自己，内容多涉及自己的隐私，跟家人说“我想的事她们都知道了”。并怀疑有人在自己房间进行录音和录像，认为“自己”被“另一个人”控制了，她的哭和笑都受“另一个人”支配，是“他”强加于自己的，但说不出“另一个人”到底是谁。入院检查时病人意识清楚，不合群，独来独往，不主动找人说话，情绪不