脑血管疾病影像学诊断_PPT课件.ppt

左大脑中动脉动脉瘤（图） 右大脑中动脉动脉瘤（图） 胼胝体出血破入脑室系统和蛛网膜下腔——前交通动脉瘤？ 前交通动脉瘤？（图） 前交通动脉动脉瘤（图） 破裂动脉瘤SAH（图） 五、皮质下动脉硬化性脑病 又称Binswanger脑病，动脉硬化基础上，进行性痴呆为特征的脑血管病 发生率1～5% 临床与病理 大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死 多50岁后发病，临床表现进行性智力减退、痴呆、单瘫、失语，少数癫痫发作 影像学表现 CT： 双侧脑室旁对称或不对称、大小不一的片状低密度影，边缘不清，无强化 脑萎缩，脑室扩大，脑池、脑沟增宽 多伴有小的腔隙性梗死和软化灶 MRI：基本同CT 皮质下动脉硬化性脑病（图） 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ * This is a patient with suspected CI AP films of angiography showed occlusion of left MCA After ……. We can seen the occluded MCA reperfused again. * A：一侧大脑中动脉闭塞，远端分支不显影 B：放大显示MCA内血栓 C：微导管放入MCA D：溶栓后MCA主干及分支显影 * M/58，2004-782 （二）海绵状血管瘤 （cavernous angioma） 占脑内血管畸形7% 80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓 临床与病理 病理： 扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，其间无脑组织 瘤内出血 100% 50%多发 临床：无症状或癫痫 影像学表现（CT） 平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现 增强：轻度～明显强化，与钙化和血栓形成有关 影像学表现（MRI） 因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现 梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号 桥脑被盖海绵状血管瘤（图） 多发海绵状血管瘤（图） 多发海绵状血管瘤（图） （三）静脉畸形 静脉性血管瘤（venous angioma） 大脑大静脉畸形（malformation of Galen vein） 静脉性血管瘤 病理：多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其间有正常脑组织，少有出血，约1/3合并海绵状血管瘤 部位：邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最常见 症状：多无症状，偶然发现 影像学表现（DSA） 静脉期可见扩张的髓静脉纠集，导入粗大的引流静脉，呈“海蛇头”征（Medusa head）。70%导入表浅静脉，22%导入室管膜下静脉，引流静脉进入静脉窦处常狭窄 影像学表现（CT） 平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区 增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉 影像学表现（MRI） 扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号，少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流有关 ，增强可提高病变显示率 左侧小脑半球静脉性血管瘤（图） 静脉性血管瘤合并海绵状血管瘤（图） 静脉性血管瘤合并海绵状血管瘤（图） Galen静脉畸形 Galen静脉动脉瘤样扩张，分三种类型 脉络丛或四叠体的AVF直接引流至原始胚胎性Galen静脉（新生儿先天性心衰、巨脑、脑积水） 丘脑或中脑的AVM直接引流至Galen静脉 硬膜静脉窦闭塞，引起继发性Galen静脉扩张 影像学表现（CT） 平扫三脑室后上大脑大静脉池内等或高密度肿块，其内可有血栓，壁可见钙化；脑积水；脑室周围白质软化（不规则低密度影，可伴点状钙化） 增强后肿块明显强化，并可见扩张的供血动脉、引流静脉（窦） 影像学表现（MRI） 扩张的Galen大静脉呈流空信号，其内可有血栓使信号不均，周围可见扭曲的异常流空血管 Galen 静脉畸形（图） Galen 静脉畸形（图） Galen 静脉畸形（图） 四、动脉瘤（aneurysm） 颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因之一 年龄： 约1/3在20～40岁发病，1/2在40岁以后发病 男：女= 2：3 临床与病理 分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤 部位：前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉占10% 20%多发，女性多见 临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAH 影像学表现（1） 平片：少数动脉瘤壁呈弧形、环形钙化。海绵窦段较大动脉瘤压迫蝶鞍和前床突为鞍旁型蝶鞍改变，颈动脉管段动脉瘤可致颈动脉管扩大或伴岩骨破坏。眼动脉瘤可使视神经孔扩大 影像学表现（2） 血管造影：直接显示动脉瘤的大小、形状、数目、位置及