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内分泌系统疾病的护理 教学大纲 糖尿病 2 一、概述 二、糖尿病 01 02 03 04 05 临床表现 治疗用药 检查 护理 概述 二、糖尿病 4月7日是一年一度的世界卫生日，今年卫生日的主题为“打败糖尿病（BeatDiabetes）”；世界卫生组织（WHO）建议，打败糖尿病需扩大预防、加强护理、并增强监测。 截止目前全球共有4.15亿人患糖尿病，并仍呈上升趋势，预计2040年该数字将会达到6.42亿，我国糖尿病患者就占了全球比例的1.5亿。 分类 1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 我国糖尿病流行情况有以下特点： 二、糖尿病 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床工作中发现，20岁以下的人群 2型糖尿病患病率显著增加 中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。 ——引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）” 二、糖尿病 二、糖尿病 是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 概述 二、糖尿病 概述 IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 第一阶段 胰岛素抵抗（IR） 和（或） B细胞功能缺陷 遗传易感性 多基因疾病 第二阶段 第三阶段 第四阶段 糖耐量减低（IGT） 空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病 2型糖尿病四个阶段 二、糖尿病 概述 2型糖尿病 约占90~95%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感 C肽又称连接肽，是胰岛β细胞的分泌产物，可判断胰腺的胰岛素分泌功能。 二、糖尿病 高危人群 二、糖尿病 临床表现 二、糖尿病 诊断标准 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 典型症状 多饮、多食、多尿、体重下降 随机血糖 11.1mmol/l 空腹血糖7mmol/l 葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/l 无症状者 当日测得异常需次日再次测量，明确诊断 二、糖尿病 诊断标准 糖尿病异常分型 典型症状 无症状者 糖尿病分类 WHO1999 FBG 2hPBG 正常血糖 6.1 7.8 空腹血糖受损 6.1*7.0 7.8 糖耐量减低 6.1 7.8*11.1 糖尿病 ≧7.0 ≧11.1 单位：mmol/l 二、糖尿病 用药 口服降糖药 二、糖尿病 用药 口服降糖药 二、糖尿病 用药 口服降糖药 二、糖尿病 使用中 备用状态 二、糖尿病 二、糖尿病 二、糖尿病 用药 （一）糖化血红蛋白（HbA1c） 1、目的： 测定前2-3个月期间血糖的平均浓度水平。 2、检查前准备及注意事项 检测不受时间、饮食限制，一般3个月一次。 3、测定目标： HbA1c6.5%为达标 二、糖尿病 用药 （一）糖化血红蛋白（HbA1c） 1、目的： 测定前2-3个月期间血糖的平均浓度水平。 2、检查前准备及注意事项 检测不受时间、饮食限制，一般3个月一次。 3、测定目标： HbA1c6.5%为达标 二、糖尿病 用药 （二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 1、目的： 明确糖尿病诊断提供依据。 2、试验方法： 二、糖尿病 用药 （二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 二、糖尿病 3、结果判断 检查 二、糖尿病 （三）馒头餐试验 1、目的： 了解胰岛β细胞的储备功能及内源胰岛素生成效应发挥的优劣