内科护理学护理诊断汇总情况.doc

实用标准文案 文档 内科护理学护理诊断 呼吸系统 一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多有关。 气体交换受损 与呼吸道痉挛有关。 活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。 二、急性呼吸道感染 舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕 与病毒、细菌感染有关。 体温过高 与病毒、细菌感染有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液粘稠有关。 气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关。 疼痛：胸痛 与咳嗽、气管炎症有关。 三、肺部感染性疾病 体温过高 与肺部感染有关。 清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。 潜在并发症：感染性休克。 气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 疼痛：胸痛 与肺部炎症累及壁层胸膜有关。 潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。 四、肺脓肿 体温过高 与肺组织感染、坏死有关。 清理呼吸道无效 与痰液黏稠且位置较深有关。 气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 疼痛：胸痛 与炎症波及胸膜有关。 五、支气管扩张症 清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。 营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关。 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关。 六、肺结核 知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加有关。 潜在并发症：大咯血、窒息。 七、支气管哮喘 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症有关。 清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。 知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。 活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 焦虑 与哮喘长期存在且反复急性发作有关。 潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。 八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多有关。 体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。 潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。 清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 活动无耐力 与疲劳、呼吸困难等有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减低、摄入减少等有关。 九、慢性肺源性心脏病 气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。 活动无耐力 与心、肺功能减退有关。 体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。 潜在并发症：肺性脑病。 营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。 十、肺血栓栓塞症 气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。 恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。 有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关。 十一、原发性支气管肺癌 恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。 营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。 潜在并发症：化疗药物不良反应。 有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤组织等有关。 十二、胸膜疾病 气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 体温过高 与细菌感染等因素有关。 营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。 潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭。 焦虑 与呼吸困难、胸痛等有关。 活动无耐力 与日常活动时供氧不足有关。 十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征 气体交换受损 与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。 睡眠形态紊乱 与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。 十四、呼吸衰竭和ARDS 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。 低效型呼吸型态 与不能进行有效呼吸有关。 焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重等有关。 自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。 营养失调：低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。 语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。 潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等。 循环系统 一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理 气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。 活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。 二、心力衰竭 气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 体液过多 与右心衰