PS治疗新生儿呼吸窘迫症的_护理.ppt

PS治疗新生儿呼吸窘迫综合症的护理 一、概念 肺表面活性物质 简称PS 。由II型肺泡细胞产生，可以降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。 PS的组成 PS 主要成分是磷脂，约占90% 其次为PS蛋白质，占5%~10% 其余为中性脂肪和糖 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 PS临床应用 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 新生儿胎粪吸入综合症（MAS） 先天性肺发育不良 其他：重症肺炎，宫内感染性肺炎 一、给药前的护理 1 、药物准备 ＰＳ有两种剂型：干粉剂和混悬剂，临床常用混悬剂，贮存在２～８℃冰箱内，避光保存。取出后置于控温的水浴中逐渐温化至３７℃，并上下轻轻转动使药液混合均匀，防止泡沫产生，急用时也可置手心中捂热３～５ｍｉｎ，并用注射器抽吸药液。 2、患儿准备 2.1、保暖：置患儿于远红外线复温台，以方便操作，为保持体温，可用一层保鲜纸粘贴在复温台两侧之间，要求环境温度要保持腹部皮温在36.5℃或肛温在37℃，使体内氧耗量在最低水平，相对湿度５５％～６５％左右为宜。早产儿相对湿度可达90%。 2、患儿准备 2.2、镇静 按医嘱在给药前用安定镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生,心电监护仪，建立静脉通道，准备吸痰装置，必要时备呼吸机。 2、患儿准备 2.3、呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物 2、患儿准备 2.4 正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管。太粗会导致会厌的损伤，太细会导致气管阻力增加并影响通气和吸痰效果。插管深度以导管首端离气管分叉处２～３cｍ（第２胸椎水平），两侧呼吸音对称为宜，插入过浅易滑脱，过深易进入右支气管，不但影响通气，还会导致ＰＳ在肺内分部不均匀而影响疗效。 二、给药中的护理 1、给药时机:尽可能早的给予外源性PS 严格掌握应用该药物的使用时机较为关 键。胎龄＜３０周，或L/P比值＜1.5， 或泡沫实验（一），应在生后尽可能早 的给予外源性ＰＳ。 2、给药方式选择 （1）多体位非密闭式给药法：用5ml注射器抽取药液，通过气管插管分左侧、右侧、头低脚高、平卧位四个体位，每个体位缓慢注入所需要量的1／4 2、给药方式选择 （2）仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管近口段外侧壁后刺人，边匀速缓慢滴人，边气囊加压给氧，给药时间15~30min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气 2、给药方式选择 （3）雾化吸入给药法：改善临床症状，减少并发症及上呼吸机的时间等优点 三、给药后的护理 给药后的护理 1.保暖： 用药后患儿应置暖箱保暖，调节箱温３２～３４℃，室温２４~２６℃，相对湿度５５％～６５％，以使患儿体温保持在３６~３７“Ｃ（肛温） 给药后的护理 2、体位护理 给药后６ｈ取仰卧位，并将头部抬高３０度，颈下垫高２～３ｃｍ，使气道伸直，利于呼吸通气，６ｈ后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮。对于早产儿可用软毛巾或床单做成鸟巢状，置于其中可减少不安情绪，增加安全感 给药后的护理 3、观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理。注意胸部抬举的程度，两侧呼吸音性质的对称性，气管内吸出分泌物的量、色泽、粘稠度及吸引时的病情变化，有无痰堵现象，气管插管外露长度、有无移位、滑出或深入侧肺。一旦发现异常，及时采取措施协助处理。 给药后的护理 ４、呼吸道管理 患儿注药后６ｈ取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟１２～２４ｈ后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射。主张按需吸痰，避免频繁吸痰造成肺内ＰＳ数量减少。 四、营养支持 合理的营养支持是提高早产儿存活率的关键 喂养多由５％糖水逐渐过渡至１：１稀释奶及全奶，早产儿可选用早产儿奶粉，对于胃肠喂养不耐受者可静脉补充营养液，严格按医嘱使用微泵输注，在静脉营养输注中，要注意选择血管条件好的部位进行穿刺，期间密切观察局部有无外渗 五、预防感染 预防感染 ＮＲＤＳ多见于早产儿，机体免疫能力较差。气管插管、吸痰治疗、检查性操作较多，患儿极易发生低体温及感染。护理、治疗时动作轻柔，尽量集中进行，减少对患儿的不良刺激和过多的暴露。接触患儿前洗手