心肌梗死的急救和护理_(情景模拟).pptVIP

知识回顾（正常心电图） 知识回顾（正常心电图） P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题。 PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现。 ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 QT间期：整个心室活动过程。 知识回顾（正常心电图） P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； PR间期应120-200ms，若200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征； QRS波应200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 QTc间期，正常是430ms的，若明显延长，500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。  危重心电图（急性心梗） 典型表现 定位 V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗； V3-V5就是前壁心梗； V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。 V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 严重快速型心律失常 室性心动过速 室早 室速（连续出现三个或三个以上室早 ） 室扑、室颤 室上性心动过速 包括房性和交界性 心室率绝对整齐，心室率160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。 室早、室速心电图 室上性心动过速心电图 致死恶性心电图（室扑、室颤） 致死恶性心电图（尖端扭转型室速） 致死恶性心电图（预激综合征合并房颤伴快速心室率 ） PR期间120ms（正常是120-200） QRS起始部粗钝 。 若有继发ST-T改变，更肯定。 实验室检查 起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。 血心肌坏死标记物检查： 肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常 肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。 肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常． 院前急救 50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 ) 基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。 院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。 院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。 尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP100mmHg）、心动过速（HR100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。 安置心电监护 严密观察病情 协助相关检查 遵医嘱用药 建立静脉通道 3 7 6 5 4 8 心理护理 吸氧（高流量持续吸氧） 绝对卧床休息 2 1 院内急救护理 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 处理重点 10min完成临床检查 12导联心电图 进门—溶栓“少于30min” 常用急救药物 镇静止痛药：哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。 扩管类药物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后静脉滴注；消心痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝普钠静脉滴注。 控制心衰药:可达龙,速尿 血小板聚集抑制剂：阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物 PPT模板下载：/moban/