新生儿窒息诊断的专家共识2016.pptVIP

关于脐动脉血气分析 单纯Apgar评分低但pH正常，不诊断新生儿窒息，可诊断“低Apgar评分”。在无条件做脐动脉血气分析的医院，仅Apgar评分异常，也可称之为“低Apgar评分”。但考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar评分”，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 关于脐动脉血气诊断窒息的标准值，国内外都做了不少研究，国外将脐动脉血pH＜7.0作为新生儿窒息不良预后最高危因素。窒息缺氧新生儿需心肺复苏者若脐血pH＜7.0，83.3%预后不良；若脐血pH＞7，10.8%预后不良，诊断新生儿窒息的敏感度为86%，特异性度92%，阳性预测值为89%。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 经典儿科学专著Nelson Textbook of Pediatrics（2011年，19版）已将新生儿窒息最高危因素改为pH＜6.7，碱剩余＞－25 mmol/L。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 2008年3月至 2009年9月，我国新生儿脐动脉血气指标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 结论认为：新生儿窒息的脐动脉血pH值临床校正值分布范围为7.00-7.20，碱剩余分布范围为－10~－18 mmol/L，诊断新生儿窒息的血气指标可在上述范围内灵活掌握； The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 pH＜7.15诊断新生儿窒息的敏感度、特异度分别为96.1%及69.9%， 而pH＜7.0为49.1%及99.9%； 碱剩余＜－12 mmol/L诊断的敏感度、特异度分别为91.4%及74.8%， 而碱剩余＜－16 mmol/L分别为54.0%及89.6%，显然pH＜7.0及碱剩余＜－16 mmol/L的特异度为好。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 2012年12月至2015年全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究纳入111例具有生后脐动脉血pH及碱剩余值的新生儿，结果显示：1 min Apgar评分4~7分诊断新生儿窒息的敏感度、特异度及阳性预测值分别为100%、0%及42.6%，评分0~3分为52.2%、87.1%及75.0%； The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 生后脐动脉血pH≤7.15分别为66.0%、56.3%及52.5%；而pH≤7.00则为42.6%、87.6%及71.4%； 碱剩余≤－14 mmol/L分别为48.9%、85.9%及71.9%；而碱剩余≤－16 mmol/L则为38.3%、92.2%及78.3%。 显然pH＜7及碱剩余＜－16 mmol/L特异度及阳性预测值更高。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于脐动脉血气分析 所以： 参照以上研究，建议pH＜7及碱剩余＜－14～－16 mmol/L可作为诊断新生儿窒息的标准。 The Second People’s Hospital of Dazhou City （三）关于国际新生儿窒息的诊断标准 关于国际上用的必须同时具备4条的诊断标准，对于目前我国情况来说太苛刻，全部符合此4条标准者，实际已是缺氧缺血性脑病（应属于严重窒息）。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于国际新生儿窒息的诊断标准 如严格按此4条诊断，会造成部分漏诊，故结合目前国情在我国尚不能推广。但是如果此4条皆具备，可肯定为重度窒息。 The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于国际新生儿窒息的诊断标准 中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论，提出关于结合Apgar评分及脐动脉血气pH诊断新生儿窒息的具体方案如下： The Second People’s Hospital of Dazhou City 关于国际新生儿窒息的诊断标准 1.新生儿生后仍做Apgar评分，在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析，Apgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。 The Second Peop