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式第受付支事所市町村行可申都市画法第条第定行可申年月日根知事殿可申者住所氏名印手数料区域含地域名称区域面行概要予定建物等用途工事施行者住所氏名工事着手予定年月日年月日工事完了予定年月日年月日自己居住又用供否法第条当号及当理由他必要事考可申者又工事施行者法人合氏名法人名称及代表者氏名可申者氏名法人代表者氏名自署行合押印省略法第条当号及当理由申行市街化整区域内行合他必要事行行地法他法令可可等要合手状可番号可番号申条件付可年月日根知事印式第受付支事所市町村行可申都市画法第条第定行可申年月日根知事殿可申
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別記様式第2
受
付
支庁?事務所
市 町 村
開 発 行 為 許 可 申 請 書
都市計画法第29条第1項の規定により開発行為の許可を申請します。
年 月 日
島根県知事 殿
許可申請者住所
氏名 eq \o\ac(○,印)
※手 数 料
開
1 開発区域に含まれる地域の名称
2 開発区域の面積
㎡
発行為の概要
3 予定建築物等の用途
4 工事施行者住所氏名
5 工事着手予定年月日
年 月 日
6 工事完了予定年月日
年 月 日
7 自己の居住又は業務の用に供するものか否かの
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