消化道出血护理_ppt(1).ppt

消化道出血的护理 17届桑淼淼 1.消化系统解剖知识 2.消化道出血的分类 3.消化道出血的原因 4.临床表现及出量的评估 5.实验室及其他检查 6.治疗与护理 7.健康宣教 主 要 内 容 摄食，消化；吸收，排泄；内分泌 口腔→肛门 上消化道：口腔→十二指肠， 下消化道：空肠以下 消化管 消化腺 大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体 口腔 咽 食管 胃 胰 横结肠 空肠 降结肠 乙状结肠 直肠 回肠 阑尾 升结肠 盲肠 十二指肠 肝 腮腺 舌下腺 下颌下腺 功 能: 消化系统 屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 食 管 胃 十二指肠 上消化道出血 上消化道大出血 一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。 下消化道出血 只发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠，结肠和直肠。 上消化道出血 下消化道出血 食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂 肠道的憩室炎 食管胃底静脉曲张破裂 血管发育异常 贲门黏膜撕裂综合征 肿瘤 血管病变 炎症 肿瘤 良肛门直肠疾病 病 因 如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血 胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 二.食管疾病 一.肝胆道疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征 三.胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等 四.胃，十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良 五.全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎 最常见病因统计 消化性溃疡---------------48.7% 急性糜烂出血性胃炎-------4.5% 食管胃底静脉曲张破裂-------25.4% 胃癌-----------------------3.1% 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史 多有下腹部疼痛及排便病史或便 血史 出血先兆 腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心 中、下腹不适或下坠、欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血、无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块 暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时或有血块 上，下消化道出血的鉴别 呕血、黑便--特征性表现； 呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色： 多为咖啡色或棕褐色，量大。 呈鲜红色或伴血凝块。 便血---暗红---鲜红色：出血量多而快。 有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度 失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现 与出血量与速度相关 无明显症状期：出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注。 临床表现 血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收 处理： 补充血容量纠正休克，3~4天后可恢 提示： 持久休克者血尿素氮升高较明显 尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天； （机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。 氮质血症 发热 消化道出血征 疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷 皮肤苍白、湿冷 剑突下可有压痛，肠鸣音亢进或上腹压痛+黄疸+腹水征 血液检查 1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现 2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L血止后2~3天恢复正常 3、血小板计数+出血时间+血管脆性 4、凝血酶原时间+凝血活酶时间 5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功 粪便检查：大便OB+ 胃肠镜检查（首选） 钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线 实验室及其他检查 症状 头晕、乏力、心慌 --- 失血性周围循环衰竭--- 可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状 出血量 400~500ml ＞ 1000ml 出血量的评估 休克早期： 应密切观察血压的动态改变：注意坐位或半卧位的脉搏、血压；有无继续出征象：呕血、便血、腹胀、肠鸣音亢进等。 休克期： 1、补充血容量 抗休克最基本的措施 2、积极处理原发病 抗休克最根本的措施 3、保持呼吸道通畅 4、采取休克体位：头及躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。 5、其他：注意保暖 休克晚期： 迅速导致失血性休克死亡应用肾上腺